Ранее я уже публиковал статьи о блокадах сердца — отдельно о блокаде левой ножки пучка Гиса, правой ножки, а также о нарушениях на уровне атриовентрикулярного (АВ) узла. Однако сегодня, когда я решил объединить эти материалы в одну серию для Яндекс Дзен, заметил, что не хватает общей обзорной статьи — той, которая объясняет, что вообще такое блокады сердца, и что существуют не только блокады левой и правой ножек.
Так родилась эта статья — своего рода связующее звено для всех предыдущих материалов. Здесь я объясню, какие виды блокад бывают, где именно в сердце может возникнуть "затор", и почему это важно понимать.
Если вы захотите углубиться в детали — в тексте вы найдете ссылки на более подробные статьи о блокадах правой и левой ножек.
Спасибо за внимание — и приятного чтения! Надеюсь, этот материал окажется для вас полезным и понятным.
Как работает сердце в норме?
Прежде чем разобраться, что именно блокируется, нужно вспомнить, как устроена работа сердца.
Сердце — это мышца, которая сокращается без перерывов, 24 часа в сутки, и при этом ей нужен стимул. Этот стимул создаётся специальным узлом в правом предсердии — синусовым узлом, который называют водителем ритма. Именно он генерирует электрические импульсы с частотой примерно 60–90 в минуту.
Импульс распространяется по сердцу как волна от брошенного в воду камня, заставляя клетки сердца сокращаться согласованно. Однако на всём пути следования импульса существуют места, где могут возникать проблемы.
Что такое СА-блокады?
Первое место возможной поломки — это выход из самого синусового узла. Если импульс сформировался, но не может покинуть синусовый узел, мы говорим о синуатриальной (СА) блокаде.
Такая ситуация может возникнуть при недостатке кислорода в тканях сердца, возрастных изменениях, воспалительных процессах или под действием некоторых лекарств. Иногда СА-блокады могут не проявляться, но в тяжелых случаях приводят к головокружению, слабости или даже обморокам. Особенно тревожно, если сердце останавливается на несколько секунд, ожидая нового импульса.
АВ-блокады: ещё один барьер
Когда импульс доходит до границы между предсердиями и желудочками, он встречает атриовентрикулярный (АВ) узел. Этот узел выполняет важную функцию — немного задерживает сигнал, чтобы дать предсердиям время передать кровь в желудочки.
Однако именно здесь часто возникают АВ-блокады. Если проводимость АВ-узла нарушена, импульсы замедляются или совсем не проходят. В некоторых случаях это спасает жизнь, защищая желудочки от чрезмерной частоты сокращений. Но иногда АВ-блокада приводит к серьёзным нарушениям ритма, требующим установки кардиостимулятора.
Подробнее о степенях и вариантах АВ-блокад я писал в отдельной статье — подробнее здесь.
Автобаны сердца: Пучок Гиса и его ножки
Если импульс всё-таки преодолел АВ-узел, дальше он попадает в пучок Гиса. Здесь он разветвляется на правую и левую ножки, а левая ножка ещё дополнительно делится на переднюю и заднюю ветви.
Эти пути можно сравнить с скоростными автомагистралями. Они нужны для того, чтобы возбуждение молниеносно охватило весь миокард желудочков и обеспечило их одновременное и эффективное сокращение.
Когда одна из ножек блокируется, например, развивается блокада правой ножки пучка Гиса или блокада левой ножки пучка Гиса, импульс начинает распространяться не по магистрали, а "по полю" — медленно, неэффективно. В результате желудочки сокращаются асинхронно, и сердце теряет свою природную способность "скручиваться" и максимально эффективно выталкивать кровь.
Подробнее о том, что происходит при этих состояниях, можно узнать в других моих статьях:
Почему это важно знать?
Понимание природы блокад помогает не только избежать лишней паники при их случайном обнаружении на ЭКГ, но и своевременно обратиться за помощью при первых симптомах: обмороках, выраженной слабости, перебоях в сердце.
В некоторых случаях блокады требуют только наблюдения, в других — серьёзного лечения, вплоть до имплантации кардиостимулятора. Но вовремя поставленный диагноз и правильно выбранная тактика позволяют сохранить качество жизни и здоровье на долгие годы.
Если хотите лучше понимать работу своего сердца и вовремя заботиться о здоровье — присоединяйтесь к моему Telegram-каналу! Простыми словами о сложных вещах, без страхов и мифов.