Лаборатория Helix в Минске каждый день выполняет тысячи лабораторных исследований. Происходит это в специализированном центре на Маяковского, в отдалении от жилых кварталов. Сюда попадают анализы с биоматериалом пациентов из 60 пунктов сети и медицинских центров. Кроме того, сюда доставляют пробы от более чем 200 корпоративных клиентов каждый день.Лаборатория, которая не спитВ нашей стране Helix – единственная из коммерческих лабораторий, которая располагает собственным зданием, что показывает возможности компании инвестировать в инфраструктуру, закупать оборудование, налаживать инженерные коммуникации. Рабочий режим комплекса поддерживает большой склад для реагентов, запасов воды, архивирования проб.В лаборатории нет холодильников в привычном понимании – анализы сохраняют в холодильных и морозильных комнатах. Стабильный температурный режим в них поддерживает собственный бесперебойный дизель-генератор. Также в распоряжении лаборатории – собственная станция дистилляции, дионизации, очистки воды, необходимой для работы оборудования.Поддерживать качество лабораторной диагностики 24/7 в условиях санкций непросто: поставки европейских, японских и американских реагентов затруднены и растянуты во времени. Поэтому лаборатория, страхуясь, поддерживает полугодовой запас реагентов.– Пока вы спите, мы делаем ваши анализы, чтобы утром каждый пациент мог получить результат, – объясняет наш гид и приглашает наконец пройти в лабораторию.Облачившись в белые халаты, мы продвигаемся в отдельный вход для курьеров, подмечая, что биологический материал они доставляют в термосумках (симпатичных пластиковых чемоданчиках), снабженных хладоэлементами и термохронами, которые отслеживают изменения температуры на всем периоде транспортировки. Это делает невозможным перегрев или переохлаждение биологического материала на пути в лабораторию.Отвечать за сохранность качества проб помогает собственный автопарк, который подвозит анализы из самых отдаленных уголков страны – окраин Витебской области, Гродненской, Гомельской и других регионов страны.– Если хотите в максимально быстрый срок получить результат исследования, то лучше сразу приезжать к нам на Маяковского. И сдавать анализ непосредственно здесь, тогда материал сразу пойдет в работу, – подсказывает Иван Одемлюк.Зачем пробирке штрихкодПервая остановка – в отделе сортировки, который считается одним из самых важных. Здесь через передаточное окно идет прием биологического материала. Процесс автоматизирован: каждой пробирке присваивается штрихкод, в котором зашита информация с данными пациента. Штрихкод не переклеивается и не снимается, поэтому перепутать что-то в лаборатории невозможно.Отдел сортировки проводит сразу и первичный контроль качества биоматериала, выявляя нарушения, которые могли быть допущены при транспортировке или заборе анализа и при которых невозможно выполнение исследований. В таких случаях придется пересдать пробу. После того как сотрудник сканирует пробирку со штрихкодом, компьютер подтверждает, что пробирка доставлена в лабораторию.Через личный кабинет каждый частный или корпоративный клиент может отследить путь своего биоматериала на всех этапах доставки и исследования, получить сигналы о частичной или полной готовности исследования.Компьютерная система выдает сотруднику отдела сортировки показания, в какой отдел и на какой прибор дальше следует отправить пробирку. Правильно накапливать пробирки помогают разноцветные штативы с разной маркировкой, отражающей принадлежность к разным отделам лаборатории.В формате «открытой кухни»– Здесь мы сделали такую «фишку», как в ресторанах с открытой кухней: вы можете сдать анализ и увидеть, как его выполняют. Пациенты, которые сюда приходят, часто снимают ролики в Инстаграм, где отмечают нас. Мы разрешаем снимать, выкладывать фото и видео.Удивляясь «политике открытости» лаборатории, наша группа локализуется в отделе биоиммунохимии. Это самое большое подразделение: здесь в смену выполняют десятки тысяч тестов ежедневно. Основное оборудование, которым оснащен отдел, – Roche Diagnostics (Швейцария). Полностью закрытые тест-системы работают на оригинальных реагентах в автоматическом режиме. С утра идет калибровка прибора, основной биоматериал пока не подъехал, лаборатория только начинает работу. Нам демонстрируют анализатор, который способен выполнять одновременно исследования по 160 видам. В смену прибор способен делать несколько тысяч тестов.Прибор, получая пробирку со штрихкодом, видит, какие анализы необходимы, и выполняет их, отправляя результаты в централизованную IT-систему. В конце автомат передает пробирку по транспортной линии на другие исследования. Например, на биохимию, чтобы оценить гормоны или онкомаркеры. Один заказ может содержать 5 показателей биохимии, 2 гормона, 1 онкомаркер. Важно вовремя и последовательно загрузить пробирки, достать их, провести контроль качества, сделать в конце промывку и обслуживание. Такой цикл оборудование отрабатывает каждый день.Самые дорогие и дешевые анализы: от глюкозы до генетикиЕжедневный запуск прибора (промывка, калибровка, настройка) в этом отделе – это существенные расходы, которые необходимы для поддержания высокого качества исследований. Дальше к ним добавляется стоимость реагентов для теста.Наблюдаем за оценкой гормонального анализа: прибор захватывает пробирку, набирает биоматериал, смешивает с реактивом, отправляет на спектрофотометр, который измеряет свечение, окрашивание и другие характеристики, прежде чем выдать результат.Интересуемся у нашего гида, какой анализ самый дорогой и самый дешевый. Так выясняется, что самые дешевые анализы – это показатели биохимии, как замеры глюкозы, холестерина. Ценник на каждую такую позицию – 1,5-2 рубля. А самые дорогие исследования – это генетические. Например, исследование ALEX-тест (комплексный анализ на 300 видов аллергенов) стоит порядка 900 рублей. Большая часть стоимости исследований сформирована себестоимостью реагентов.Бизнес медицинских исследований сильно привязан к стоимости материалов. Но благодаря тому, что у Helix очень большие объемы закупок и прямые контракты на поставку реагентов, компании удается поддерживать конкурентные цены на рынке, выполняя исследования на дорогостоящем импортном оборудовании, уверяет Иван Одемлюк.По данным менеджера, средний чек в Helix – это 50-60 рублей. И корпоративная статистика говорит о том, что клиенты сдают анализы полтора-два раза в год.Человек и IT – идеальный тандемПо словам специалиста, это удается, поскольку все тест-системы работают только на оригинальных реагентах. Стоит сказать, что важны не только сами приборы, а и программное обеспечение, которое интегрируется в прибор и помогает автоматизации процессов. Если прибор не будет интегрирован с лабораторной информационной системой, то он сможет лишь на мониторе отражать результаты, которые персонал будет вынужден переписывать куда-то в журналы, а это уже – вероятность ошибок, связанных с человеческим фактором. Поэтому неочевидный главный фактор качества в лаборатории – это IT-процесс.Он помогает в ситуациях, когда по итогам анализа нужно что-то уточнить. Поскольку большинство образцов биоматериалов хранится до 7 дней, то можно заказать дополнительное исследование и оплатить его по ЕРИП. Но, например, общий анализ крови дозаказать нельзя – некоторые показатели биохимии не хранятся. Зато исследования гормональные и на определение инфекций можно дозаказать почти все.Поднявшись на этаж выше, оказываемся в общей клинической лаборатории. Здесь выполняют общий анализ крови, определяют СОЭ на японском и итальянском оборудовании, которое выдает в автоматическом режиме исследование по 32 параметрам. В небольшом помещении приборы успевают за смену выполнить несколько тысяч анализов.Вообще, лабораторный бизнес тесно связан с объемом. Если у вас в день нет хотя бы тысячи – двух тысяч пациентов на анализы, то даже маленькая лаборатория может быть очень сильно убыточной.– У нас рентабельность не такая, как в IT-бизнесе, – комментирует наш гид. – Может быть, сейчас доходность по депозитам выше, чем наша рентабельность.Больше, чем просто анализ: гордость лабораторииТак, мы подходим к лаборатории с совсем другой специализацией – выполняющей исследования мочи. Автоматическая станция микроскопии осадка мочи – гордость компании Helix и одна из последних технологий японской «СИСМЕКС». Автомат выдает стандартизированные значения анализа, без субъективности и моментов, которые могу быть связаны с человеческим фактором. Впрочем, микроскоп здесь тоже стоит – для перепроверки результатов, это положено по протоколу Минздрава.До сих пор не было случаев, чтобы автомат ошибся в оценке анализов мочи. Хотя теоретически это возможно, если есть брак пробирки, нарушение правил хранения или транспортировки биоматериала.– Если вы хотите правильный и корректный результат, нужно готовиться и сдавать анализ правильно, – предупреждает Иван Одемлюк. – Нарушение правил подготовки влияет на результат исследования, а далее – на назначаемое лечение. Поэтому подготовка к правильной биохимии остается прежней: натощак, без кофе и сигарет, а накануне – и без жирной пищи с алкоголем на ужин. Даже самые современные технологии анализа не могут отменить эти заповеди.Не только автоматы: где врач все еще незаменимОтдельная площадка в лаборатории отведена исследованиям, которые проводятся без участия приборов, то есть только компетенциями человека. Это происходит с исследованиями, которые невозможно автоматизировать, – цитологическими, в основе которых – исследование клеток, взятых из любых органов или полостей организма. Самое распространенное такое исследование – соскоб для скрининга рака шейки матки. Этот популярный анализ вручную готовит врач-цитолог, используя два метода: цитологию классическую или цитологию жидкостную. Если первый метод известен медицине с XIX века, то цитология жидкостная – новинка начала XXI века. В Беларусь метод пришел в 2017 году и основан на способе центрифугирования клеток эпителия в жидкой среде. Для пациента разница методов исследования выглядит различно только в прайсе: классическая цитология стоит около 20 рублей, жидкостная – около 60 рублей.– Это все равно не те деньги, чтобы рисковать здоровьем из-за рака шейки матки. Раз в год можно сдать жидкостную цитологию и проверить, – советует наш гид.И предлагает на минутку представить себя в роли врача-цитолога, работающего с микроскопом: на одном можно увидеть картину мазка сквозь призму классической цитологии, на другом – жидкостный образец.Первое впечатление, которое возникает из сравнения методов: рисунок клеток, полученный по современной методологии, получается более выразительным, крупным, его легче анализировать. При этом оба микроскопа – это, конечно же, «Карл Цейс».В режиме перепроверки Новая площадка, которой только предстоит заработать, – это отделы иммуноферментного анализа. Но пока оборудование не запущено, смотреть на него не очень интересно. Разве что делаем вывод тоже о европейской принадлежности – оно все прибыло из Германии.В отдельном кабинете работают врачи, занятые расшифровкой спермограмм. В круг их их задач, кроме непосредственно анализа, входят также контроль и валидация. При этом все исследования проходят через лабораторную информационную систему. И пока врач не завалидирует, не подтвердит в системе результат, пациент его не получит. Если врач видит сомнительный результат, его обязанность – перепроверить. При этом компания за свой счет несет расходы на реагенты. Некоторые исследования на инфекции, например такие опасные, как гепатит, требуют перепроверки по протоколу. Это значит, что если получен положительный результат, то его перепроверяют другой методикой. И это отражается в комментариях к исследованию.Результаты исследований пациентов из информационной базы никогда не удаляются. Это позволяет постоянным клиентам видеть результаты анализов в динамике.Опасная зона: куда не пускают лишнихВ ходе экскурсии не раз ловим себя на мысли, что лаборатория Helix – это своеобразная «галерея славы» в своей отрасли. Например, это единственная коммерческая лаборатория в нашей стране с лицензией на микробиологические исследования – посевы, что предполагает работу с опасными бактериями, их выращиванием, определением чувствительности к антибиотикам. Именно поэтому здание лаборатории удалено от жилых объектов. У микробиологической лаборатории своя система очистки воздуха, утилизации отходов и прочего. Здесь для исследований используют готовые заводские среды, поэтому микробиологические посевы стоят дороже, чем в других лабораториях. Но и качество их соответствующее: микроорганизмы определяют с помощью масс-спектрометрии – высокоточного метода газоанализа, который используется, например, в допинг-контроле и везде, где нужна очень высокая точность.База масс-спектрометра – это 8200 микроорганизмов, известных микробиологической науке.В результате посева врач получает не только информацию о том, какой микроорганизм присутствует, в каком количестве, а и к какому антибиотику он чувствителен. Также становится понятно, как рассчитать дозировку антибиотика, чтобы эффективно подобрать лечение.Корпоративный тренд: когда здоровье в контрактеHelix – единственная частная лаборатория в стране, которая имеет сертификат ИСО 15189 по всем направлениям деятельности. Этот показатель качества привлекает корпоративных клиентов – медицинские центры и страховые компании. Тренд, который формируется, – обслуживание «корпоратов» на основе разовых или годовых контрактов на приобретение комплексов исследований для работников. Для таких отношений готовится специальный прайс, учитывающий в цене объем закупки исследований.Пока это не стало массовой историей, поскольку компании, предлагающие работникам широкий соцпакет, как правило, имеют страховку.– В рамках страховки все медицинские вопросы можно закрывать. Но есть компании, которые хотят просто раз в год обследовать сотрудника на комплекс биохимии, гормонов и прочего. И тут мы готовы быть гибкими по условиям, – ставит точку в нашем путешествии замдиректора по продажам.В общем, теперь нам осталось только подготовить начальство к креативному контракту.