Ангина стала тонзиллитом, потому что более точно указывает локализацию воспаления.
Всегда нужен антибиотик❓
Вы помните, что иногда успешно полечить пациента - это не лечить его ❓
Постараюсь объяснить.
◾️Тонзиллит- воспаление небных миндалин, с отеком, гиперемией( покраснением) и наличием экссудата ( налет от белого, желтого до грязно-серого цвета).
◾️Такой тонзиллит может быть самостоятельным заболеванием, когда речь идет о бактериальной инфекции(Бетта -гемолитический стрептококк группы А), а может быть одним из синдромов при вирусных заболеваниях ( аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, парагрипп).
Текст о стрептококковом тонзиллите.
◾️Болеть может и стар и мал. Пожилые люди конечно редкость, у них другие проблемы и заботы,но возраст не исключает возможность!
◾️Так же дети до трех лет- чаще не стрептококк!!!
◾️Сезонность- конец зимы- ранняя весна), но встречается круглогодично.
Что будет беспокоить ❓
1 острое начало ( нет долгого периода соплей и невысокой Т, или иных неярко выраженных жалоб)
2 Высокая Т тела, проявления интоксикации
3 Боли в горле ( при осмотре могут быть увеличены миндалины, может быть яркая гиперемия, налеты- чаще хорошо заметные,на мягком небе нередко красные точки ( петехии), увеличиваются лимфоузлы-регионарные ( то, что ближе к больному месту). ‼️И да, маленький ребенок не всегда может сказать, что болит и где, а отказ от еды/ питья-неспецифический звоночек, но направительный‼️
◾️В пользу вирусной инфекции выступают другие проявления, часто катаральные- кашель, насморк, увеличение разных групп лимфоузлов, явления конъюнктивита, увеличение печени, селезенки.
✳️Я могу при осмотре сказать, что у Вас тонзиллит, и Вы это можете сделать, можно даже предположить вирусной или бактериальной этиологии. Но бывает так, что одно другому не мешает.
✳️В помощь должны быть проведены диагностические мероприятия.
◾️ стрептотест ( мазок из зева). Быстро, до 15 минут готовность результата. Доступен для самостоятельного использования, как и самостоятельного приобретения. Может давать ложноотрицательные результаты в начале заболевания.
◾️бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы А. Если бактерия есть- она пойдет в рост. Длительность ожидания результата до нескольких дней. Но на месте сложно будет определиться с дальнейшей тактикой.
‼️На что обратить внимание:
◾️Эти исследования нужно проводить до того, как начали принимать антибиотики и местные антисептики.
◾️после того, как в течение дня было много выпито и съедено-тоже не нужно. Утром! До гигиенических процедур!
Для контроля лечения -повторно брать эти анализы не нужно!
‼️общий анализ крови, уровень СРБ- они не помогут выяснить этиологию заболевания. Высокий лейкоцитоз и уровень СРБ может быть и при вирусной инфекции, а низкие показатели не исключает бактериальную инфекцию.
‼️если не подтвержден БГСА,можно совершить попытку обнаружения вирусного агента(мазок). Он не повлияет на тактику лечения! Можно и нужно обойтись без него-если достаточно совокупных признаков заболевания ( кашель, сопли, Т, скудные налеты на миндалинах, поочередное заболевание всех членов семьи и вообще в детском саду 10 человек высадили с соплями).
‼️ отрицательный стрептотест- это не факт отсутствия стрептококка. А положительный ?
Написав это все- понятней не стало! Поняли что может болеть и как это может выглядеть! А по лечению что❓
С этим всегда трудно!‼️
1)Так вот, если мы имеем острое заболевание, с высокой Т тела, интоксикацией, болью в горле, налетами на миндалинах, еще и «удача» с «+» стрептотестом-лечимся антибиотиками.
2)Если первые часы заболевания, все те же проявления, но тест отрицательный- есть время подождать и оценить динамику, повторить тест через сутки.
3)Если невысокая Т тела, катаральные проявления, есть тонзиллит, но отрицательный тест- большая вероятность, что антибиотик не нужен.
‼️Стрептококковый тонзиллит требует назначения антибактериальной терапии‼️В адекватной дозе препаратов, а не той, которая осталась дома с какого-то прошлого лечения неизвестной болезни.
Рутинно стрептотест « просто для себя» выполнять не нужно. Существуют здоровые носители стрептококка и соответственно они могут иметь положительный результат стрептотеста. Здоровые носители, без признаков заболевания ( нет никаких проявлений)- они не нуждаются в антибактериальной терапии, если нет риска развития осложнений.
А ситуация может быть такая, что изначально пациент, еще до начала настоящего заболевания, был носителем стрептококка, а потом заболел вирусной инфекцией с синдромом тонзиллита и получен «+» стрептотест, это может быть расценено как вирусно- бактериальная инфекция, а не носительство, в такой ситуации брать на себя риски и оставлять без антибактериальной терапии нельзя.
‼️Подводя итоги:
✳️Вирусная инфекция не лечится антибиотиками, и не предотвращает бактериальную суперинфекцию ( не потому что она классная, а это присоединение бактериального агента уже при течении вирусной инфекции).
✳️В лечениии стрептококкового тонзиллита эффективен амоксициллин; при рецидивирующем течении: амоксициллин+ клавулановая кислота. При аллергических реакциях на пенициллины- цефалоспорины 1,2 поколения.
Курс терапии 10 дней, для эрадикации возбудителя. При документированной непереносимости препаратов выше-макролиды (кларитромицин, азитромицин). 3,5,7 дней недостаточно, даже если после второго приема препарата резко стало лучше.
