Российские демографы и репродуктологи констатируют рост популярности процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это связывают с повышением возраста женщин, в котором они впервые становятся мамами, возрастающих при этом рисках бесплодия и доступностью процедуры (уже больше десяти лет выполняется в рамках ОМС). Есть мнение, что к середине 2030-х годов спрос на ЭКО увеличится как минимум в 2-3 раза. Тонкостям этой темы уделяется пристальное внимание, так как удовлетворение этого спроса может обеспечить дополнительный рост рождаемости, а в условиях демографического кризиса это является главнейшей задачей. СарБК выяснял, сколько детей в Саратовской области появилось на свет благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям и как в регионе развивается данная медицинская служба.
Первому ребенку из пробирки - 28 лет
По данным министерства здравоохранения Саратовской области, первый в регионе зачатый с помощью процедуры ЭКО ребенок, появился на свет в 1996 году. Им стал мальчик Семен.
Рождение этого ребенка стало возможным благодаря врачам первой в области лаборатории ЭКО, которая была отрыта на базе Саратовского областного центра планирования семьи. Это учреждение было создано за три года до этого события. Сеть новых медицинских центров в стране стала ответом на демографический кризис 90-х годов прошлого столетия.
Медики тогда наблюдали катастрофичное снижение общего и репродуктивного здоровья населения, деструктивное репродуктивное поведение с предпочтением аборта как средства регуляции рождаемости. Распространенность аборта составляла 96,7 на 1000 женщин фертильного возраста, 40% материнской смертности была обусловлена именно искусственным прерыванием беременности. Кроме того, работали установки на малодетную семью (их, к слову, не удалось сломить до сих пор), развивался кризис семьи, усиливалась "возрастно-половая диспропорция" (мужчины умирали чаще, поэтому семьи создавались реже).
В те годы Саратовский областной центр планирования семьи был единственным специализированным учреждением, где проводилась диагностика и лечение бесплодия в браке, и занимался проблемами не только женского, но и мужского бесплодия. Для того, чтобы овладеть новыми методиками, врачи центра проходили обучение в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Медицинской Академии имени Сеченова, у немецких коллег в Кельне. А в 1998 году принимали участие в Европейском конгрессе по репродукции человека. Позже в структуре центра появилось отделение бесплодного брака и это помогло проводить весь спектр диагностических и лечебных процедур по выявлению причин бесплодия и восстановлению утраченной фертильности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Сегодня в стране наблюдается очередной, но более глубокий демографический кризис. Ведь на смену малочисленному поколению 90-х (меньшее число родителей воспроизводит меньшее число детей), приходят молодые люди с установкой на позднее родительство. А оно чревато осложнениями. Не зря врачи заявляют, что сначала семьи не хотят рожать детей, а потом не могут. Эксперты настаивают на том, что ситуацию усугубил коронавирус (сказалась истерика по поводу осложнений от вакцинации), а также геополитические события и экономические явления (тревога - не лучший фон для демографического роста). Так или иначе, но в прошлом году в стране (по данным Росстата) появилось 1,264 млн новорожденных. Меньше было только в 1999, тогда из-за экономических потрясений показатель рождаемости упал до 1,214 млн - минимума со времен Великой Отечественной войны. В этом году ситуация продолжала ухудшаться - за первые 6 месяцев в стране родилось только 599,6 тыс. детей (а за такой же период 2023 года - 616,2 тыс.). Теперь для того, чтобы сохранить нынешнюю численность населения России, надо увеличить рождаемость в 2 раза. Как и в 90-е годы в стране стремятся использовать все ресурсы повышения этого показателя, в том числе и возможности вспомогательных репродуктивных технологий.
11 с половиной тысяч попыток
Популярность процедуры ЭКО растет во всем мире. Число рожденных детей "из пробирки" с тех же 90-х годов выросло в сотни раз. Российская медицина является одним из лидеров в применении этой технологии. Важно, что в стране есть возможность провести зачатие in vitro в рамках программы ОМС.
В саратовском минздраве уточняют, что первыми пациентками ЭКО были женщины в возрасте 30-35 лет с отсутствием маточных труб или нарушением их проходимости (это было единственным показанием к лечению бесплодия с использованием ЭКО), а теперь перечень заболеваний, которые являются причинами обращения к репродуктологам, значительно шире.
Сегодня женщины и семейные пары с бесплодием получают полный цикл медицинской помощи - от обследования и лечения с целью установления причин бесплодия, проведения процедур ЭКО до консультативного наблюдения пациенток с беременностью (разработана программа с учетом всех клинических рекомендаций) до родоразрешения. А в случаях преждевременных родов - выхаживания недоношенных новорожденных с последующим их наблюдением в отделении катамнеза. Это стало возможным с объединением Саратовского областного центра охраны здоровья семьи и репродукции и Клинического перинатального центра Саратовской области (произошло в 2018 году). После переезда на Зерновую,33 учреждение было переименовано в отделение вспомогательных репродуктивных технологий.
Благодаря поддержке губернатора Романа Бусаргина, в отделении недавно был практически полностью обновлен парк медицинского оборудования. Речь идет о инкубаторах, ламинарном боксе, лазерной системе ОСТАХ с программным обеспечением, микроманипуляторе Integra 3, антивибрационном столе, инверторном микроскопе, аппарате для УЗД. Врачи утверждают, что оснащение отделения вспомогательных репродуктивных технологий является абсолютно конкурентоспособным по сравнению с многими ведущими клиниками страны. Оно позволяет выполнять практически весь перечень соответствующих медицинских услуг - проводить внутриматочные инсеминации, собственно ЭКО, интрацитоплазматические инъекции, криоконсервацию и витрификацию биологических материалов, донацию ооцитов и сперматозоидов, применять различные техники аспирации сперматозоидов, проводить хетчинг и биопсию трофэктодермы с последующим преимплантационным генетическим тестированием.
"Ежегодно в нашем отделении ВРТ выполняется 750 программ ЭКО, - рассказала главный врач ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области" Елена Ермолаева. - Из них 80% - за счет средств ОМС. Это половина всех программ, проведенных в области. За 30 лет работы коллектива было выполнено 11,5 тысяч циклов ЭКО. Сейчас все наши усилия направлены на рост числа рождений здоровых малышей - новых жителей Саратовской области".
Статистика областного минздрава подтверждает рост популярности ЭКО - почти половина всех процедур в регионе было сделано за последние 6 лет (на площадке перинатального центра). Здесь же в поликлиническом отделении консультировались и лечились более 2000 беременных после процедуры ЭКО, из них 95,6% завершили беременность родами (14% были многоплодными). Преждевременными стали 17,5% (5% - сверхранними преждевременными), но это "закономерно выше среднестатистических данных в общей популяции", говорят врачи. И добавляют, что возможности Саратовского областного перинатального центра позволяют успешно выхаживать даже глубоко недоношенных новорожденных (процент выживаемости - 80,5%).
Специалисты службы вспомогательных репродуктивных технологий подсчитали, что благодаря их помощи в регионе родилось около 2 500 детей.
Здесь также отмечают, что с недавнего времени (как и в целом в стране) возраст пациенток отделения вспомогательных репродуктивных технологий стал заметно выше. Если в 2010 году доля женщин в возрасте до 35 лет составляла 75%, а в возрасте 40 лет и старше не превышала 3%, то в последние три года число пациенток до 35 лет сократился примерно на треть и составил 61%, а пациенток в возрасте 40 лет и старше вырос до 8%.
О тенденции, которая негативно отражается на демографической ситуации, говорят не только медики, но и демографы, социологи, законодатели. В стране разрабатываются меры для того, чтобы этот процесс повернуть вспять. Не зря в Саратовской области с нового года будут введены ежемесячные выплаты для второго ребенка в случае, если его маме не исполнилось 25 лет.
И в целом в условиях острейшего демографического кризиса в стране предпринимаются меры, чтобы "дети рождались и росли здоровыми, а в будущем и у них были здоровые дети", как сказал Президент Владимир Путин во время ежегодного послания Федеральному собранию. Новая программа по охране материнства, сбережению здоровья детей и подростков будет в том числе направлена на расширение сети женских консультаций, модернизация перинатальных центров, детских поликлиник и больниц. На строительство, ремонт и оснащение объектов здравоохранения дополнительно будет предусмотрено более 1 трлн рублей.
Материал подготовлен в рамках гранта Саратовской области