Эхокардиография относится к обязательным диагностическим мероприятиям при мерцательной аритмии. Для любого врача это очевидно, и не требует пояснений. А вот пациенты нередко спрашивают меня: «Нельзя ли поскорее назначить лечение – зачем ждать результатов ЭХО?»
Давайте разберёмся, какую же информацию мы можем получить с помощью этого исследования.
При мерцательной аритмии существует два направления лечения:
- профилактика тромбозов - назначение препаратов, снижающих вязкость крови
- влияние на сердечный ритм - противоаритмическое лечение. Это профилактика приступов при приступообразной мерцательной аритмии либо замедление частоты при постоянной форме этого заболевания.
Без эхокардиографии грамотная профилактика невозможна ни по одному из этих направлений.
Какие показатели эхокардиограммы нас интересуют?
Размеры левого предсердия.
Это, пожалуй, главный признак, определяющий прогноз. Если размеры предсердия превышают норму, перспектива удержания синусового (нормального) ритма уменьшается. Каждый «лишний» миллиметр ухудшает прогноз, а увеличение размера левого предсердия всего лишь на 5 мм увеличивает риск приступов в полтора раза.
Толщина миокарда левого желудочка.
Гипертоническая болезнь является одним из основных факторов риска мерцательной аритмии. Кроме растяжения предсердий, которое, собственно, и является пусковым толчком для аритмии, гипертония способствует утолщению миокарда желудочков. А это является прямым противопоказанием для многих противоаритмических препаратов. Если толщина миокарда составляет 14 мм и более, для профилактики приступов у нас остаются только бета-блокаторы и йодсодержащий препарат. Без эхокардиографии мы не можем оценить толщину сердечной мышцы, а значит, выявить противопоказания для приёма лекарственных средств.
Изменения структуры миокарда
На эхокардиограмме легко выявляется гипертрофическая кардиомиопатия. Это заболевание, для которого характерно утолщение сердечной мышцы. Оно также является противопоказанием для многих противоаритмических препаратов, а также веским основанием для назначения антикоагулянтов. Нередко это заболевание выявляется именно на плановой эхокардиографии.
Рубцовые изменения, например, следы ранее перенесённых инфарктов, обычно хорошо видны на электрокардиограмме. Но в некоторых случаях они случайно выявляются именно на эхо.
Состояние клапанов
Ревматический порок сердца нередко сопровождается нарушениями ритма, в том числе мерцательной аритмией. Тяжёлая деформация клапанов является противопоказанием для назначения таких удобных в применении лекарственных средств, как прямые оральные антикоагулянты. Приходится использовать препарат, требующий контроля МНО.
Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки
Существует врождённый порок сердца – открытое овальное окно. Это отверстие между предсердиями, которого в норме быть не должно. Общеизвестно, что этот порок сердца может быть причиной инсульта. Небольшие тромбы, образующиеся в расширенных венах нижних конечностей, именно через открытое овальное окно попадают в левое предсердие, а затем в мозговой кровоток. Но открытое овальное окно может быть фактором риска расширения левого предсердия, что приводит к мерцательной аритмии.
Необходимо ещё коснуться такого вопроса, как чреспищеводная эхокардиограмма.
Эта процедура позволяет оценить ушко левого предсердия – то самое место, где могут образоваться тромбы. Обычная эхокардиограмма в этом отношении ненадёжна – обычно тромбы с её помощью увидеть нельзя. А при введении зонда в пищевод картинка получается очень чёткой, и тромб виден очень хорошо.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Подборка статей, посвящённых мерцательной аритмии, здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.