Борьба с наиопаснейшей инфекцией является примером частичной победы профилактической вакцинации над ней. К сожалению, в полной мере она не может считаться окончательной: 524 случая полиомиелита в мире было зарегистрировано за 2023 год.
Что такое полиомиелит?
Детский спинальный паралич представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, вызывающееся полиовирусом и поражающее серое вещество передних рогов спинного мозга и ствола головного мозга.
Впервые заболевание было описано детским ортопедом Я.Хейне в 1840 г., а первую эпидемию описал педиатр К. Медин в 1890 г. (отсюда другое название болезни - Хейне-Медина).
Краткая характеристика возбудителя
Относится к семейству пикорнавирусов (представитель рода энтеровирусов) с простым строением: геном в виде РНК и окружающая его оболочка - капсид. Она надежно защищает вирус от факторов внешней среды.
Вирус хорошо живет в воде, загрязненной органическими отходами, устойчив к кислой среде ЖКТ, отлично справляется с низкими температурами, но быстро разрушается при температуре более 50°C.
Полиомиелит считается детской инфекцией: до 70% случаев встречается у детей в возрасте до 5 лет. Они более подвержены заражению, так как вирус полиомиелита способен передаваться разными путями:
- водный;
- пищевой (алиментарный);
- контактно-бытовой;
- воздушно-пылевой.
Источником инфекции является больной или носитель, а инкубационный период может составлять до 30 дней. Человек выделяет вирус в окружающую среду через 2-4 дня от момента инфицирования.
Попав в организм, вирус начинает активную репродукцию преимущественно в эпителии ротовой полости и глотки, миндалинах, в пейеровых бляшках тонкого кишечника. Этим объясняется усиленное выделение вируса из носоглотки и с калом еще до развития клинической картины.
Вирус способен долго находиться в ЖКТ и выделяться в окружающую среду от нескольких недель до месяцев.
Варианты дальнейшего развития событий:
- Большая часть заразившихся (около 70-75 %) не чувствует симптомов, таким образом, инфекция у них протекает "бессимптомно";
- У меньшей части инфицированных может быть субфебрилитет, расстройства ЖКТ по типу гастроэнтерита, катаральные явления;
- И в 1% случаев (примерно у каждого двухсотого заразившегося) вирус с током крови и лимфы достигает нервных волокон и поражает двигательные нейроны спинного мозга.
Клинически это проявляется вялым параличом мышц с последующей их атрофией. В случае поражения вирусом нервов, необходимых для обеспечения жизненно важных функций, может наступить крайне неблагоприятный исход. Обычно причиной этому является паралич мышц диафрагмы. Последствия после перенесенного полиомиелита остаются на всю жизнь.
"Железные лёгкие"
В виде эпидемий полиомиелит обрел известность в начале ХХ века, когда уровень жизни постепенно возрастал. Однако, о самом заболевании и способах борьбы с ним было еще малоизвестно.
В середине прошлого века жертвы полиомиелита буквально жили в таких аппаратах. Это механическая барокамера, а суть работы такого аппарата заключалась в смене давления, именно за счет этого воздух по опереди сначала заполнял легкие, а затем выходил из них.
Частично одержать победу над полиомиелитом удалось только благодаря разработанным вакцинам.
Виды вакцин от полиомиелита
Существует два вида вакцин для профилактики возникновения полиомиелита: живая оральная полиовакцина (ОПВ) и инактивированная полиовакцина (ИПВ).
ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно.
В нашей стране первые 2 прививки ребенок получает убитой вакциной (как правило, в составе многокомпонентных вакцин) и только последующие — живой.
После вакцинации иммунитет против полиомиелита формируется у 90-100% привитых лиц, а вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) развивается в среднем 1 на 1 000 000 доз на ОПВ.
Характеристика вакцин
ИПВ содержит полностью инактивированный полиовирус, вводится внутримышечно. Считается самой безопасной и при ее применении нет риска развития ВАП (при соблюдения всех этапов технологического производства без нарушений процесса инактивации).
Важно!
У привитых ИПВ вирус способен к репродукции в кишечнике, за счет того, что не формируется иммунный ответ на этом уровне. При этом привитый может стать носителем вируса, несмотря на то, что сам будет частично защищен.
Поствакцинальные реакции, как правило, местные в виде гиперемии и небольшой болезненности в месте введения.
Противопоказания для ИПВ:
- аллергия на компонент вакцины;
- сильная поствакцинальная реакция на предшествующую дозу вакцины
Основным недостатком ИПВ остается риск попадания в вакцину живого дикого вируса.
OПВ содержит ослабленный живой полиовирус, вводится через рот в виде капель. Основное преимущество: формирование местного иммунного ответа в кишечнике, что делает невозможным репродукцию диких полиовирусов в организме (на уровне кишечника) у привитых детей. ОПВ стимулирует слизистый иммунный ответ, продуктом которого являются IgA.
Вакцинный вирус способен передаваться от привитого ребенка к непривитым контакно-бытовым способом через инфицированные игрушки и посуду, обеспечивая защиту и им. Привитый ребенок выделяет в окружающую среду вакцинный вирус в течение нескольких недель.
В настоящее время первые 2 вакцинации проводятся ИПВ с целью минимизации риска развития ВАП.
К сожалению, в очень редких случаях (1 случай на 1 млн) у впервые привитых ОПВ развивается ВАП. Чаще развивается у детей с имеющимися иммунодефицитными состояниями и в случаях, когда вакцинацию начинают сразу с ОПВ, а также у лиц, контактировавших с ребенком после иммунизации ОПВ.
Противопоказания для вакцинации ОПВ:
- неврологические расстройства, сопровождающие предыдущую вакцинацию;
- различные виды иммунодефицитных состояний, злокачественные новообразования.
Если есть дополнения по теме, буду рада обсуждению. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.