Когда у онкологического пациента желтеют кожные покровы и белки глаз – это грозный симптом. Желтуха на фоне злокачественной опухоли сильно ухудшает общее состояние больного и прогноз, поэтому ее нужно как можно быстрее устранить. Сегодня расскажу, почему возникает такое осложнение, и как мы обычно с ним боремся.
Откуда берется желтуха?
Наверняка вы помните из школьной программы, что в крови человека есть красные кровяные тельца – эритроциты, – а внутри них находится гемоглобин, который переносит кислород. Эритроцит живет всего 120 дней, а потом разрушается. Гемоглобин из него превращается в соединение под названием билирубин. Сначала он весьма токсичен и называется непрямым. Этот билирубин попадает в печень, обезвреживается и становится прямым. Теперь он уже не так опасен (но в некоторой степени всё равно токсичен) и может растворяться в воде.
Прямой билирубин уже больше практически не попадает обратно в кровь. Печень выводит его вместе с желчью в кишку, а оттуда он покидает организм естественным образом.
Если в этой системе возникает нарушение, то уровень билирубина в крови повышается. Он начинает откладываться в коже и других тканях. Из-за этого больной и желтеет.
Желтуху могут вызывать многие причины. В зависимости от того, на каком уровне произошел сбой, она бывает трех видов:
- Надпеченочная (гемолитическая) – когда эритроциты слишком быстро разрушаются, в кровь поступает очень много билирубина, и печень не успевает его перерабатывать.
- Печеночная (паренхиматозная) – когда билирубина не стало больше, но печень поражена заболеванием и перестала справляться со своими функциями.
- Подпеченочная (механическая) – когда эритроциты разрушаются в штатном режиме, печень работает исправно, но обезвреженный прямой билирубин не может выводиться в кишку и поступает в кровь. Так бывает, когда заблокированы желчные протоки.
Распространенные причины при раке
В онкологии встречаются печеночные и подпеченочные желтухи. Наиболее распространенная ситуация – нарушение оттока желчи из-за того, что злокачественная опухоль заблокировала желчные протоки. Например, механическая желтуха – распространенный симптом рака головки поджелудочной железы. Рядом с ней проходит общий желчный проток, и опухоль легко может его сдавить.
Также к нарушению оттока желчи способны приводить опухоли желчных протоков, первичные злокачественные новообразования и метастатическое поражение печени.
Первичный рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) часто развивается на фоне вирусных гепатитов B и C, цирроза. Эти заболевания сами по себе разрушают печеночную ткань и становятся причинами паренхиматозной желтухи. К аналогичному итогу приводит обширное поражение органа первичным или метастатическим опухолевым процессом.
Еще одной причиной паренхиматозной желтухи в онкологии могут стать побочные эффекты химиопрепаратов. Если врач тщательно оценил состояние пациента и правильно подобрал схему лечения, то риски минимальны. Но иногда всё же случается.
Какие онкозаболевания чаще всего приводят к этому состоянию?
Как я отметил выше, часто механическая желтуха становится проявлением рака головки поджелудочной железы. Первичные опухоли печени встречаются довольно редко, а вот метастазы в этом органе – явление распространенное.
Также к злокачественным опухолям, при которых чаще всего развивается желтуха, относятся:
- рак желудка;
- рак желчного пузыря и желчных протоков (холангиокарциномы);
- диффузная В-крупноклеточная лимфома – разновидность неходжкинских лимфом, опухолей из лимфоидной ткани;
- метастатическое поражение печени, поджелудочной железы, желчных протоков и желудка при любых злокачественных опухолях.
Как лечить?
В первую очередь нужно провести обследование и разобраться, что за тип желтухи у пациента (надпеченочная, печеночная, подпеченочная), чем она вызвана – ведь, помимо злокачественной опухоли, это могут быть другие, сопутствующие заболевания.
При механической желтухе мы проводим малоинвазивные вмешательства, чтобы восстановить отток желчи:
- Различные типы дренирования. В желчные протоки устанавливают трубку, по которой желчь оттекает наружу в специальный пакет или одновременно наружу и в двенадцатиперстную кишку. Такие типы дренирования, соответственно, называются наружным и наружно-внутренним.
- Стентирование. В участок желчных протоков, который заблокирован опухолью, устанавливают стент – тонкую трубочку с сетчатой стенкой.
При поражении ткани печени может встать вопрос о трансплантации.
Параллельно мы, конечно же, проводим лечение, направленное на борьбу с опухолью, и симптоматическую терапию, чтобы пациента не мучил зуд – это еще одно проявление повышенного уровня билирубина в крови.
В большинстве случаев желтуха у онкобольного говорит о том, что заболевание достигло поздней стадии, и прогноз сильно ухудшился. Но это не повод опускать руки. Зачастую всё еще можно улучшить состояние пациента, повысить качество жизни.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp