Рассказ о том, что не стоит врать своему врачу. Эта история могла закончиться трагедией…
Рабочий день в женской консультации подходил к концу, когда в кабинет постучали. Робко вошла белокурая девочка. Без записи.
-Можно?
Оставалась еще куча писанины в карточках… Я вздохнула.
-Да, проходите.
Стесняясь,пациентка села напротив.
-С жалобами?
-Да… живот как будто болит….
-Месячные? - пытаюсь сходу выявить причину.
-Нет, еще не приходили в этом месяце.
Провожу опрос. Когда началось, после чего, сильно -несильно болит, пила лекарства или нет. Болит пару дней; как будто немного болит, а как будто и нет; ничем не купировала.
Уточняю снова про менструации: когда были, регулярные или нет, болезненные или нет, и другие подробности. Все без особенностей, последние месячные примерно 2 недели назад, задержек нет, безболезненные.
Собираю дальше гинекологический анамнез: про беременности, роды, аборты. Ну, тут понятно по виду, что ничего такого нет, но спросить надо.
Отвечает отрицательно.
Следующий этап — осмотр на кресле.
-Половой жизнью не живете?
-Живу…
Понятно.
Провожу осмотр, как обычно, но аккуратно: с зеркалами, взятием мазков на онкоцитологию и двуручным гинекологическим исследованием.
Спрашиваю, где болит; а так болит; а если так нажимаю - больше или меньше болит.
Помучив еще немного пациентку, заканчиваю осмотр.
-Можете одеваться.
Обдумываю в голове диагноз. Направляюсь к своему рабочему месту и стараюсь быстро заполнить карточку, пока пациентка одевается. Но обычно я так не успеваю, и дописывать приходится уже все потом…
Заполняю место с описанием осмотра на кресле. В зеркалах: все без особенностей.
С одной стороны придатки немного увеличены, чувствительные при ощупывании.
Матка, мочевой пузырь без особенностей. Проблема есть, не совсем ужасно страшная, на мой первый взгляд. Согласно полученным данным опроса, сейчас получается середина цикла. Возможно, это просто боль при овуляции. Или может быть киста яичника. Воспалительные явления тоже могут иметь место быть.
Болевой синдром практически не выражен, поэтому можно было бы с рекомендациями отпустить пациентку домой.
Но пациентке Алине только 17 лет, судя по данным на карточке. Поэтому жду ее для продолжения беседы.
Она возвращается на свое место и ждет мой вердикт. Выбираю наиболее соответствующий диагноз.
-Возможно, у вас овуляторные боли. Но желательно дообследоваться. Предлагаю госпитализацию в стационар.
Алина без проблем соглашается.
Хотя я ждала активного сопротивления.
Акушерка выписывает направление.
-Можно сегодня, а можно приехать завтра.
-Да, я лучше завтра, а то без вещей совсем.
Я великодушно с этим соглашаюсь.
Ведь критичного ничего я не увидела. Немного болит живот, причем только если трогать , а так и не болит вовсе. Температуры нет.
Пациентка чувствует себя удовлетворительно. Еще один вечер роли не сыграет.
Практически прощаемся, и я выхожу из кабинета вместе с Алиной, чтобы пойти в гинекологический стационар. Сегодня меня еще ждет, надеюсь, спокойное дежурство. Рабочий день в женской закончен, но я еще туда вернусь за бумажками.
В коридоре Алину ждет молодой человек. Здоровается со мной.
-А можно спросить? А тест на беременность может быть положительным, если беременности нет?
К чему вопрос? У меня закрадываются сомнения…
-Может такое быть, если бракованный тест попался, и при некоторым состояниях, редко, но обычно все-таки он показывает беременность двумя полосками. У вас тест положительный?- обращаюсь к пациентке.
-Да…
Внутренне вся негодую. Почему нельзя сказать об этом сразу?
Да, я все понимаю. В 17 лет поход к гинекологу - это что-то из ряда страшных фильмов. А еще и признаться в потенциальной беременности- вообще за гранью.
Но все-таки это не тот случай, когда стоит умалчивать про такие вещи. Врач - это врач. Это не подружка, не мама. Врачу нужно говорить все.
Не надо думать, что врач догадается, и он — не ясновидящий…
Теперь уже интересуюсь подробностями теста. Когда делали, яркий или бледный.
Переобуваюсь на ходу. Диагноз, кажется, неверен. Хотя бывало такое, что пациентки сообщали о положительном тесте, но на повторе тест был чист, и действительно было воспаление или что-то еще, но не беременность. Или начинались менструации, то есть могла быть биохимическая беременность, и до подтверждения на УЗИ дело не доходило.
Алина говорит, что вот буквально недавно сделала тест, бледненький. И я не понимаю, с какой целью она делала его, и как он мог показать беременность, ведь с ее слов цикл нормальный, и очередная менструация еще не скоро, и задержки нет.
Могу предполагать, что у них это был первый раз, и Алине просто повезло поймать этим тестом самое начало, или пациентка просто запуталась в своих показаниях…
В любом случае, один бледный тест - это еще не подтвержденная беременность. Нужно дообследование. Анализ на ХГЧ у нас в районной больнице, естественно, не делают.
Уже почти вечер. Экстренных узистов нет. Есть только дневной, который уже дома. А те специалисты, которые смотрят гинекологических больных на аппарате УЗИ, приходят днем один раз в неделю, и такой день еще не скоро.
Я еще недоделанный специалист УЗИ с сертификатом, но без работы, потому что нет ставок. Если везет, то присутствую при исследованиях с другим врачом и тихонько стою за спиной, пытаясь запомнить картинки на экране при разных патологических состояниях.
А еще пробую смотреть своих гинекологических пациенток, с их позволения. И вот я решаю, что Алина будет следующим подопытным.
-Пойдемте я вам УЗИ сделаю. Нужно уточнить наличие беременности и срок.
Уж беременность -то в матке я найду, - успокаиваю я себя.
И не нахожу. Смотрю внимательнее. Ничего. Но эндометрий толстый. Как беременный. Срок может быть еще маленьким. Конечно, тут бы хотя бы повторно тест для сравнения… Но даже ближайшая аптека уже закрыта.
Смотрю яичники. И нахожу что-то интересное. И это не яичник. Это что-то непонятное. Но в голове я почему-то понимаю, ЧТО это. Но как будто не верю. Я же никогда этого вживую не видела. Только на картинках в учебниках.
Ничего не говорю Алине. Прошу ее подождать , и звоню заведующей.
-Марина Александровна. Извините, что беспокою . У нас тут подозрение на внематочную… Что делать?
Кратко описываю ситуацию .
Заведующая- единственный гинеколог, оперирующий лапароскопически в больнице. А в 17 лет желательно только так, уж не весь живот резать.
Заведующая уточняет про состояние пациентки.
-Симптомов острого живота нет. Чувствует себя нормально.
Решаем завтра с утра еще раз все уточнить и, если нужно — прооперировать.
Дежурство будет на нервах.
-Придется госпитализироваться сегодня.
Пытаюсь понятно и корректно донести информацию Алине. На удивление, она реагирует без ужаса, спокойно. Наверное, просто не понимает…Но я ее особо и не пугаю своими догадками. Лучше дождаться завтра.
Тут уж не до того, есть вещи или нет. Любая встряска может нарушить предполагаемую внематочную трубную беременность, и если вовремя не оказать помощь, то исходы могут быть печальными.
Ночь поспит, а утром родственники довезут все.
Судя по той картинке, что я увидела, срок маленький, недель 4-5. Маленькое черное плодное яйцо в маточной трубе. Такая картинка называется «бублик». Если очень присмотреться, то похоже, да?
Ночь проходит, к счастью, без экстренности.
Утром еще раз «узикаем» пациентку, но картинка уже немного изменилась: вместо «бублика» уже неоднородное образование рядом с яичником. Но тест все так же слабоположительный. На операции нашли измененную трубу. Тут уже без вопросов. И гистология потом все подтвердила.
Через несколько дней Алина выписалась.
Увидели мы ее только через год. Она пришла вставать на учет.
Может, боженька любит таких светлых милых девчушек, и у нее так скоро получилось забеременеть с одной трубой, или просто молодость сыграла роль.
А потом я увидела ее снова уже год назад, когда работала узистом, и она пришла на исследование. У нее шел третий триместр беременности.
Мы друг дружку узнали. Приятно, когда пациенты узнают даже через время. А таких пациенток я сама запоминаю.
Надеюсь, у Алины сейчас все хорошо. Да и может ли быть по-другому у таких милых и хороших ? Верю, что только так.
После этой истории на каждом приеме всегда интересуюсь теперь, не может ли пациентка быть в данный момент беременной. Так, на всякий случай.
История произошла 5 лет назад. Имена изменены.
Все фото в публикации из личного архива. Фото УЗИ реальные пациентки описанного клинического случая.