Зубы мудрости: удалить нельзя оставить-где поставить запятую?

Спойлер: все зависит от конкретной ситуации. Далее рассмотрим случаи, которые бывают с 8 зубами.

1. вариант - Вам очень повезло и зубов мудрости у вас просто нет. Это та ситуация, не когда они не прорезались, а когда в принципе нет даже зачатков этих зубов, то есть и прорезаться нечему. Случай редкий, но все равно встречается в практике (даже порой завидуешь таким людям, вспоминая свой опыт удаления 4 зубов мудрости)
2. Зубы мудрости есть, они прорезались в нормальном положении, никому не мешают и даже немного жуют (самую малость), см. фото далее. Если все остальные зубы стоят также нормально и ортодонтически ничего делать не нужно, то конечно, пусть и дальше спокойно себе стоят, только нужно очень хорошо их чистить, чтобы не было кариеса, прям очень-очень хорошо, потому что расположены они далеко (значит чистить их тяжелее) и самоочищаются они плохо. Если будет кариес-по началу конечно его можно пролечить, но если дойдет до большого разрушения или лечения каналов, то это все будет сложно, дорого и не всегда возможно (анатомия в таких зубах порой бывает очень специфичной плюс добавьте сюда тяжелый доступ, а иногда и повышенный рвотный рефлекс).

Тот случай, когда в челюсти достаточно места и зубы мудрости стоят в зубном ряду на своем месте

Если же не прочищать зубы мудрости (впрочем, как и все остальные зубы), то они превратятся в гнилые "пенечьки", возможно начнут болеть, точно будут источником хронической инфекции и одной из причин запаха изо рта и их придется удалить

3. Зубы мудрости прорезались, но не в нормальном положении, а в смещенном - например в сторону щеки, или наоборот, в сторону языка, или с другими отклонениями от нормальной оси прорезывания. В этой ситуации есть несколько вариантов подхода к сохранению/удалению этих зубов:

• Если зубы не травмируют щеку/язык/десну и их удается нормально прочищать, а ортодонтическое лечение не планируется, то можно оставить их под наблюдение или как запасной вариант для аутотрансплантации (об этом чуть позже).
• если эти зубы травмируют слизистую щеки/языка, то их надо удалять. Любая хроническая травма слизистой (прикусывание щеки/языка/острые края зуба, царапающие слизистую и тд) потенциально может привести к развитию онкологии. Пусть не мгновенно, а через годы, но если это случится, то аргумент про длительность будет для вас и врача слабым утешением.
• если такие зубы мудрости поражены кариесом (значит вы их не можете нормально почистить) и сильно разрушены, то их нужно удалять.
• Если сами зубы мудрости на вид нормальные, но из-за их неправильного положения между ними и 7 зубами скапливается еда и налет, который вы не можете хорошо очистить-то такие зубы надо удалять, чтобы не ставить под угрозу соседние 7 зубы
• если такие зубы мудрости с подходящей анатомией, а у вас есть сильно разрушенные 7 или 6 зубы, да еще и с воспалительным процессом (периодонтит), то бывает целесообразнее удалить разрушенные зубы и провести аутотрансплантацию (аккуратно удалить зуб мудрости и поставить его на место удаленного 7 или 6 зуба, а иногда и 4 или 5 зубов)

7 зуб треснул и начал болеть, единственный вариант лечения в таком случае - удаление (7 зуб в красном кружочке). В этой ситуации можно было либо удалить 7 зуб и поставить имплантат, либо, вместо имплантата поставить на место удаленного 7 зуба соседний зуб мудрости. Что и было сделано, листайте галерею

4 если зубы мудрости прорезались частично и могут вполне прорезаться полностью, то в это время нужно их просто хорошо прочищать, если не планируется ортодонтия

Как в этом случае. Но чистить его надо точно лучше, иначе кариес обеспечен и ему, и соседу..

5 если зубы мудрости прорезались частично, и шансов на полное прорезывание у них нет (нет достаточно места для них или зуб изначально расположен криво-косо), то страдать из-за них будет как минимум соседний 7 зуб. Остановимся на этом варианте подробнее.

Красными стрелками обозначены зубы мудрости, которые своей коронковой частью упираются в корни 7 зубов

Когда 8 зуб упирается своей коронкой в 7 зуб, то обычно идет сочетание 3 проблем:

• между 8 и 7 зубом постоянно скапливается налет, тк прочистить этот участок адекватно очень и очень проблематично, а порой невозможно и, как следствие, получаем контактный кариес и на 7, и на 8 зубе. В итоге 8 все равно удаляем, а 7 лечим (если вовремя все обнаружили)
• 8 зуб своей коронкой упирается в корень 7 зуба и поскольку пытается изо всех сил прорезаться, то разрушает корень 7 зуба в этом месте, как итог, если вовремя не устранили проблему-удаляется и 8, и 7 зуб
• 8 зуб изо всех сил пытается прорезаться, упираясь коронкой в 7 зуб, в итоге начинается движение всех зубов с этой стороны и в один непрекрасный день вы понимаете, что у вас появилась скученность зубов (если раньше ее не было) или что скученность зубов стала больше (если и до этого она была)

5 зубы мудрости не прорезались, но они есть. Тут тоже несколько вариантов:

• расположены нормально (в нормальном положении и для них достаточно места в челюсти) и могут потом прорезаться. Если не планируется ортодонтическое лечение, то такие зубы трогать не надо
• расположены неправильно (фактически горизонтально), коронковая часть зубов мудрости упирается в соседние 7 зубы. Нужно удалять по тем же причинам, что и частично прорезавшиеся 8 зубы, когда они упираются в корни 7 зубов

Снимок взят с сайта shoes-web.ru Нижний зуб полностью находится в кости, шансов на его прорезывание 0, зато на разрушение 7 зуба и появление скученности зубов из-за него ближе к 100%

• расположены неправильно, но коронковая часть 8 зубов пока еще не упирается в 7 зубы (однако направление коронки однозначно смотрит в сторону 7 зубов). Показаний к удалению таких зубов больше, чем к сохранению, тк скорее всего они все равно будут стараться прорезаться и разрушат корень 7 зуба и вызовут скученность зубов. Однако, если вы готовы вести динамическое наблюдение (периодически делать снимки с целью отследить, в том же они положении или стали упираться в 7 зуб), то можно наблюдать. При подходящей анатомии зубов и наличии сильно разрушенного 6 или 7 зуба, такие зубы мудрости могут послужить «донором» для аутотрансплантации.
• расположены неправильно, но коронковая часть 8 зубов «смотрит» в сторону от 7 зубов. Тут снова есть 2 варианта:

1) Если не планируется ортодонтическое лечение, то такие зубы целесообразнее наблюдать, тк они могут «пролежать» в таком состоянии всю жизнь и никак не беспокоить, а при случае они могут послужить "донором" для аутотрансплантации.

Красной стрелкой обозначен зуб мудрости, который не прорезался и не собирается прорезываться. Синей стрелкой - треснувший 7 зуб, который придется удалить. В этой ситуации при удалении 7 зуба, в любом случае пришлось бы удалять 8 зуб, тк поставить имплантат в этой позиции без удаления 8 зуба нельзя. Было принято решение, если 8 зуб удастся удалить не распиливая, поставить его на место 7 зуба, тк в любом случае уже будет дефицит кости в этой области, а для имплантации пришлось бы еще "наращивать кость".

2) Но бывают ситуации, когда из-за таких зубов возникают ретенционные кисты, разрушающие кость, поэтому периодически следить за такими зубами необходимо, чтобы избежать ситуации, когда киста "разъедает" половину челюсти.

Надеюсь, статья была полезной. Если остались вопросы - пишите их в комментариях. А еще можете написать, про что вам интересно было бы подробнее узнать, и, по возможности, я напишу на этот счет статью или пост.