Понятие тревожности неразрывно связано с Патологическим избеганием требованием (ПИТ) - часто ведущей потребностью при ПИТ называется основанная на тревожности потребность в контроле и избегании требований.
В нижеприведенном материале Casey Ehrlich сравнивает ПИТ и тревожность в разрезе эффективности методов, применимых для лечения тревожности.
Напомню, что в терапии тревожности зарекомендовали себя следующие методы (в идеале - их разумное сочетание):
☝️КПТ (когнитивно-поведенческая терапия)
☝️Медикаментозная терапия
☝️Психопросвещение о тревожности, когнитивная реструктуризация, экспозиционная терапия.
Ниже - перевод.
“У вашего ребенка повышенная тревожность или патологическое избегание требований (ПИТ)?
Если вас волнует этот вопрос, то первое, о чем я рекомендую подумать родителям - помогают или вредят ребенку подходы, традиционно применяемые для лечения тревожности?
Часто, когда ребенку диагностирована тревожность, нам могут рекомендовать экспозиционную терапию* в отношении избегания. (*Экспозиционная терапия - непосредственное столкновение с предметом тревожности а отсутствие реальное опасности).
И это поможет привыкнуть ребенку к дискомфорту от того, что вызывает тревогу, например, вхождение а школьное здание или надевание обуви или нахождение в социальной ситуации.
Это может быть верной стратегией для приучения и развития навыков в отношении чего-то, что они избегают.
Однако, если у вас ребенок с ПИТ, эти стратегии могут ухудшить положение вещей.
Почему?
Потому что в случае с ПИТ ребенок не просто беспокоится о том, что может произойти в будущем, он на подсознательном уровне воспринимает наличие угрозы. Эта угроза на уровне нервной системы перебрасывает управление в “выживательный” мозг, где процесс научения невозможен, так как здесь формируется травматическая реакция.
Таким образом, если вы используете экспозиционную терапию тревожности, провоцирующую эти травма-реакции, вы можете увидеть ухудшение в доступе к базовым потребностям: туалет, еда, сон, гигиена или/и безопасность, или ухудшение отношений и доверия с вами и учащение мелтдаунов, шатдаунов, эпизодов заморозки.
Нам стоит подумать о следующем - из какой части мозга идёт это избегание? - и если это происходит на подсознательном уровне, нам стоит ли нам работать с нервной системой или с научением навыков, привыканию к чему-либо.
Вот простой пример из моей жизни с 2 мя разными детьми:
Мой 5 летний сын,он тревожный, он занимается мини гольфом. Он не хотел переходить к следующей лунке на занятиях, потому что ему нужно было подняться по ступенькам. Он говорил, я не хочу идти вверх, потому что доски на полу трухлявые - он тревожился из-за этого. Что же я делала - я ободряла его, объясняла ему почему он не провалится через пол, почему они не гнилые, и я не пошла туда с ним. Я подтолкнула его немного, чтобы он сам сделал это. И он почувствовал гордость.
Однако мой ребенок с ПИТ может даже не понимать, почему он активирован. Это происходит не на когнитивном уровне.
Например, мой 9 летний сын совершенно не тревожится о футболе, он его любит, это его специальный интерес, он там с отцом, он - один из его тренеров, но в течение практики он испытывает потерю автономии и равенства - когда другой ребенок бежит быстрее, чем он, когда другая команда выигрывает, или ему необходимо соблюдать правила, или придерживаться определенной линии - все это является потерей автономии и равенства, когда он оказывается в позиции ниже тренера или другого ребенка.
Его подсознательный мозг говорит его нервной системе - активация угрозы, “рядом лев”. И он активируется.
Ключевое здесь - его сознательное отношение к футболу - положительное, но активация происходит на подсознательном уровне.
Таким образом, здесь два разных механизма, и если пытаясь приучить ребенка к чему-либо вызываете у него травма-реакцию, результатом будет усиление избегания и усиление активации и больше проблем с доступом к базовым потребностям.”