Сперматоцеле или киста придатка яичка, так называют кистозное образование, которое располагается в области головки придатка яичка, содержит прозрачную серозную жидкость или сперму. Это заболевание довольно частое, его обнаруживают у одной трети молодых пациентов, обратившихся к урологу. Кисты придатка могут быть врождёнными и приобретёнными, размеры от 3 миллиметров до 2-3 сантиметров, хотя иногда могут достигать больших размеров и напоминать водянку яичка или «третье яичко».
Если такое кистозное образование расположено в толще семенного канатика над яичком, то его называют фуникулоцеле.
Причины:
- Травмы мошонки,
- воспалительные процессы (орхит, эпидидимит, фуникулит),
- инфекции, передающиеся половым путём.
Все эти причины вызывают нарушение проходимости канальцев в придатке яичка и нарушение выхода семенной жидкости, которая накапливается, образуя кистозную полость.
Симптомы. Маленькие кисты протекают бессимптомно, не влияют на потенцию и репродуктивную функцию, лечение не требуется. Если размер кисты достиг 2-2,5 см. – пациент иногда ощущает дискомфорт или боли в соответствующей половине мошонки. Во время движения, при ходьбе, при интимной близости тоже могут возникать дискомфорт или боли ноющего характера.
Диагностика. Устанавливать диагноз должен только квалифицированный уролог или уролог-андролог, комплексное обследование состоит из нескольких этапов:
- Сбор жалоб и анамнеза - пациент должен откровенно и подробно рассказать врачу обо всех жалобах и симптомах, о времени начала болей и дискомфорта в мошонке. Затем проводят наружный осмотр области половых органов, часто можно увидеть увеличение одной из половин мошонки, иногда больной сам замечает крупную кисту.
- Пальпация мошонки выявляет округлое образование овальной формы с упругой консистенцией и гладкой поверхностью, расположенное в области придатка яичка и интимно спаянное с ним. При прощупывании этого образования могут быть незначительные боли. Размер кисты может превышать размер самого яичка. Иногда в толще семенного канатика удаётся пропальпировать такое же округлое образование - фуникулоцеле, и оно тоже может достигать размеров самого яичка, и даже больше.
- Диафаноскопия является широко распространённым методом диагностики кист (прохождении света в темном помещении через мошонку), при диафаноскопии киста просвечивает равномерным розовым светом, поэтому её трудно отличить от водянки, но зато легко отличить от опухоли.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет большое значение в диагностике, ввиду его высокой информативности, безвредности и простоты выполнения. УЗИ позволяет выявить кисту, определить её размеры и расположение, при УЗИ-допплерографии определяется качество кровотока в мошонке.
В некоторых случаях, для исключения злокачественной опухоли яичка назначают МРТ или КТ области мошонки.
Осложнения. По мере увеличения размеров кисты до 3-3,5 см боли возникают всё чаще и чаще потому, что, растущая киста сдавливает окружающие ткани придатка, кровеносные сосуды, вызывая компрессионную ишемию. Другие осложнения:
Переохлаждение на фоне ишемии, вызванной кистой придатка, может стать причиной воспалительного процесса в придатке яичка – эпидидимита, в этом случае боли усиливаются, и могут стать постоянными, может появиться частое и болезненное мочеиспускание, В этом случае возможно даже нагноение кисты, и тогда пояляются: высокая температура тела, ознобы, резкая общая слабость, отёк мошонки, и воспалительные сдвиги в анализах мочи и крови.
Бесплодие может развиться при двухсторонних кистах, если растущие кисты сдавливают семявыносящие протоки и затрудняют вывода спермы из придатка яичка в семявыносящий проток!
Атрофия яичка возникает, если киста достигает больших размеров, и сдавливает питающие сосуды и ткань яичка. Травма мошонки может стать причиной разрыва такой кисты, поэтому лечение крупных кист только хирургическое.
Лечение. Консервативное лечение проводится обезболивающими средствами, а воспалительный процесс в придатке лечат с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств, а так, же рассасывающих и ферментных препаратов.
Если киста увеличивается в размерах, то показано оперативное лечение, однако перед операцией необходимо провести лабораторные анализы крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, общие анализы крови и мочи, проверить свёртываемость крови. Операция проводится как правило, под местным обезболиванием, но при желании пациента, можно её провести под спиномозговой анестезией, и под внутривенным наркозом.
При хирургическом лечении кист придатка нужна особая осторожность, чтобы сохранить целостность канальцев в придатке яичка. Поэтому мы в медицинском центре Целитель, как правило, используем микрохирургический инструментарий и бинокулярную лупу, или даже операционный микроскоп с 10-15 кратным увеличением. Во время операции по передней поверхности мошонки делают разрез длинной всего 2 сантиметра, а затем производят вылущивание кисты, и ушивают капсулу придатка яичка. В среднем такая операция длится около 30 – 40 минут.
Рекомендации. Послеоперационный период протекает легко, операционная рана быстро заживает, пациентам на следующий же день после вмешательства разрешают вставать.
После операции рекомендуют носить тугие плавки в течении 2 недель, с целью обеспечения покоя для оперированного органа, а так, же рекомендуют избегать физических нагрузок и переохлаждения, женатым людям назначают половой покой на этот же срок.
Автор – зав. кафедрой урологии ДГМУ, доктор медицинских наук, уролог-андролог Арбулиев К.М