Диагностика мигрени
Диагностика мигрени базируется на сборе жалоб, анамнеза (истории болезни) и осмотре пациента и не требует дополнительных исследований.
Основой диагностики мигрени тщательный расспрос пациента и ведение дневника головной боли.
Жалобы соответствуют классическим при мигрени (пульсирующий вид головной боли, свето- и звукобоязнь и. т.д.).
Для облегчения диагностики и самодиагностики давайте воспользуемся коротким опросником.
Экспресс-диагностика мигрени (Опросник)
Ответе на вопросы
1. Сопровождается ваша головная боль тошнотой и рвотой? Да/Нет.
2. Сопровождается ваша головная боль непереносимостью света и звуков? Да/Нет.
3. Ограничивает ГБ вашу работоспособность, учебу или повседневную активность? Да/Нет.
Если вы ответили "Да" как минимум на два вопроса у вас большой долей вероятности мигрень.
Конечно существует множество дополнительных жалоб у людей с мигренью (наследственный анамнез- мигрень у родителей и кровных родственников, облегчение мигрени во время беременности и положительных эффект триптанов (лекарств от мигрени) и другие), но в большей степени они нужны специалисту для подтверждения диагноза.
В объективном осмотре не обнаруживает патологии, в более 50% случаев отмечается болезненность и напряжение прекарниальных мышц и мышц шеи.
Дополнительные методы исследований не требуются!!!
Нейровизуализация, выполнение МРТ головного мозга показана только при нетипичном течении заболевания и при подозрении на другую причину головной боли.
Перечислим такие причины:
- персистирующая мигренозная головная боль, без семейного анамнеза или не отвечающая на терапию.
- мигренозная головная боль в сочетании с неврологическими симптомами
- персистирующая головная боль сопровождающиеся нарушение сознания, дезориентацией или рвотой.
- начало мигрени после 50 лет
- мигренозная головная боль у ребенка, возникающая после пробуждения или пробуждающая его ото сна.
- нетипичная (изменившаяся) аура в пациента ранее страдающего мигренью.
- гемиплегическая мигрени или мигрень со базилярной аурой.
- нарастание частоты, интенсивности головной боли или изменения ее клинической картины
- строго односторонний характер головная боль
- мигренозный статус
- впервые возникшая или очень сильная мигренозная головная боль.
- мигрень возникшая после травмы.
Лечение мигрени
Стратегия лечения мигрени
- Купирование приступов
- Профилактика приступов
- Профилактика и лечение коморбидных нарушений.
- Предотвращение прогрессирования и хронизации мигрени.
Купирование мигренозного приступа
Медикаментозная медикаментозная терапия первой линии: простые и комбинированные анальгетики - ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диколфенак, напроксен, парацетамол и их сочетания. Тут нужно оговорить важный момент, несмотря на применение комбинаций анальгетиков, мы все-таки стараемся их избегать, особенно избегаем готовых комбинированных анальгетиков (пенталгин, кофетин и т.д. )
Вторая линия - триптаны (сумитриптан, золмитриптан, элетриптан)
В связи с развитием атонии желудочно-кишечного тракта во время приступа мигрени используется метоклопромид как противорвотное средство.
Профилактическая терапия.
1. Б-блокаторы
2. Антиконвульсанты
3. Антидепресанты
4. Моноклональные антитела класса IgG2Aα/κ.
Профилактическая терапия подбирается строго индивидуально, под контролем врача. Самостоятельные эксперименты могут закончится очень плачевно. По этому не указываю конкретные препараты.!!!!
Лечение коморбидных нарушений совместно с предотвращение прогрессирования и хронизации мигрени является обязательным
- Тревожно-депрессивные и эмоциональные расстройства, нарушения адаптации и нарушения сна лечим совместно с психотерапевтом и психологом.
- Обязательно проводим профилактику лекарственного абузуса (ведение дневника головной боли)+контроль количества приемов обезболивающих препаратов.
- Ожирение лечим совместно с эндокринологом.
- Боли в суставах и спине с реабилитологом и ортопедом (ЛФК и т.д.).
Осложнение мигрени
К осложнением мигрени относится:
1. Мигренозный статус
2. Персистирующая аура без инфаркта головного мозга
3. Мигренозный инфаркт головного мозга
4. Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой
Мигренозный статус - это утомительный, затянувшийся приступ мигрени, длительностью более 72 часов. Приступу присущи все компоненты обычного приступа мигрени, за исключение длительности. Возможна ситуация, что сон или прием анальгетиков может на время прервать боль, в случае если боль возвращается после сна или по окончанию действия анальгетика, мы с уверенностью говорим о мигренозном статусе.
Персистирующая аура без инфаркта головного мозга - симптомы ауры мигрени, персистирующаяе более одной недели, без признаков инфаркта головного мозга по данным нейровизуализации (МРТ или КТ головного мозга). Так же является ургентным состоянием требующим обследования.
Мигренозный инфаркта головного мозга - сочетания симптомов ауры мигрени и инфаркта головного мозга. Повреждения головного мозга подтверждено данными нейровизуализации (МРТ или КТ головного мозга). При мигренозном инсульте неврологическим симптомы совпадают с неврологическими симптомами возникавшими ранее во время приступов мигрени. Лечение и последующие модификация факторов риска те же что и при лечении классического инфаркта головного мозга. Состояние ургентное требует срочной госпитализации и лечения.
Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой - эпилептический приступ, возникший во время приступа мигрени с аурой или после него. После судорожного приступа часто возникает головная боль.
Важно!!! Мигренозный статут, Персистирующая аура без инфаркта головного мозга как и все осложнения мигрени, является ургентым состоянием требующим госпитализации и лечения в стационаре.!!!