Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) – это заболевание, при котором вены семенного канатика и гроздьевидного сплетения, оплетающего яичко, становятся расширенными и извитыми, поэтому развивается застой венозной крови в мошонке. По статистике варикоцеле находят у 16% мужчин, в 80-90% случаев слева, в 0-20% - с обеих сторон и только в 2% только справа. У мужчин на долю варикоцеле приходится 35% первичного бесплодия и около 80% вторичного. Это заболевание встречается как у взрослых мужчин, таки и у подростков 12-14 лет.
Стадии развития: 1 стадия - варикоцеле, определяемое пальпаторно при напряжении живота (проба Вальсальвы); 2 стадия - расширенные вены определяются при пальпации, 3 стадия - определяемое на глаз варикозное расширение вен, яичко имеет дряблую консистенцию, иногда уменьшено в размерах.
Причины появления болезни:
1. Недостаточность клапанов левой внутренней семенной вены, которая впадает в левую почечную вену и имеет большую длину, чем правая.
2. Компрессия левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, что является причиной венной гипертензии и рефлюкса (обратного сброса венозной крови) в семенную вену, это так называемый аорто-мезентериальный пинцет, или "Синдром Щелкунчика".
3. В некоторых случаях варикоцеле развивается из, за того, что в тазовой области происходит сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией (синдром Мея-Тернера), и, как следствие, развивается застой венозной крови, и её рефлюкс в вены семенного канатика.
Проявления болезни. При осмотре левая половина мошонки несколько увеличена, стоя и при покашливании прощупываются варикозно-расширенные извитые вены, которые спадаются в положении лёжа. Левое яичко часто имеет более дряблую консистенцию, в некоторых случаях уменьшаются его размеры – гипотрофия. Иногда, при долгой ходьбе, пациенты отмечают дискомфорт в области яичка.
Последствия. Постепенно развивается застой венозной крови в мошонке, в яичке возникает отёк, ишемия и локальное повышение температуры на 2-3 градуса (тестикулярная гипертермия), происходит повреждение гематотестикулярного барьера с развитием аутоимунных процессов. Поэтому у больных страдающих варикоцеле, в яичке происходит угнетение сперматогенного эпителия, уменьшается выработка сперматозоидов (олигоспермия), уменьшается их подвижность (астеноспермия), нарушается их морфология - повышение числа незрелых и дефектных форм (тератозооспермия).
Диагностика. Чаще больные обнаруживают у себя варикоцеле случайно или приходят к врачу из, за бесплодия. Пальпацию мошонки проводят в положении стоя и лёжа, определяют размер и консистенцию яичек. При изменении размеров и консистенции яичек исследуют уровень половых гормонов. При наличии бесплодия в браке назначают анализ спермограммы, чтобы оценить сохранность сперматогенеза, выявить нарушение созревания и подвижности сперматозоидов.
УЗИ полезно для оценки варикоцеле, оно выявляет расширенные варикозно-измененные вены семенного канатика, при этом можно точно установить диаметр вен, состояние и размер яичка. Цветная допплерография (ЦДК) позволяет точно оценить скорость кровотока, наличие и продолжительность рефлюксов в семенной вене, оценить внутри-яичковый кровоток. В некоторых случаях применяют МРТ или КТ яичек и семенного канатика.
Лечение – лечение этого заболевания только хирургическое, консервативными методами вылечить варикоцеле не возможно. хирургическое лечение варикоцеле направлено на устранение ретроградного тока крови по семенной вене, путём её перевязки, после чего отток крови происходит через венозные коллатерали: кремастерные вены, поверхностные вены мошонки.
При операции по Иваниссевичу производят разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве выделяют внутреннюю семенную вену, накладывают лигатуру и пересекают её.
При операции по Мармару производят мини-разрез 2 сантиметра под паховой складкой, выделяют семенной канатик в области пахового кольца, проводят микрохирургическое лигирование вен семенного канатика. При выполнении этой операции мы применяем микрохирургический инструментарий, бинокулярную лупу или операционный микроскоп.
Лапароскопические операции по поводу варикоцеле выполняют под эндотрахеальным наркозом. При этой методике через брюшную полость вводят лапароскопические инструменты, находят и выделяют внутреннюю семенную вену, а затем накладывают на неё клипсу.
Прогноз. У всех больных с бесплодием, с нарушениями сперматогенеза после качественно выполненного оперативного лечение наблюдается значительное улучшение качественных и количественных показателей сперматогенеза, и постепенное восстановление фертильности.
#варикоцеле #допплерография #операцияМармара #операция Иваниссевича #микрохирургия #узи #олигоспермия #патоспермия #бесплодие #андрология #урология #уролог #андролог #andrologia #