Дистимия- хроническое аффективное расстройство невротического уровня, возникшее вне связи с психотравмирующей ситуацией, при котором депрессивное состояние продолжается более 2 лет, не достигает средней или глубокой депрессии, однако значительно снижает качество жизни пациента, может сопровождаться соматизированной депрессией, тревожными состояниями.
Дистимия относится к группе эндогенных аффективных расстройств, т.е. расстройств настроения возникающих вне прямой взаимосвязи со стрессовой ситуацией, но такие пациенты как правило имеют наследственную предрасположность (т.е. вероятность возникновения в данном роду при наличии внешних провоцирующих вредностей: ,ЧМТ, алкоголизации, наркотизации, тяжелых инфекционных заболеваний)
Дистимия имеет непрерывное течение свыше 2 лет или же -светлые промежутки относительного улучшения, при котором пациенты "все равно в полной мере не ощущают себя здоровыми", " теряют интерес к жизни и способность получать положительные эмоции", при этом у пациентов сохраняется социальная адаптация , начало заболевания приходится на молодой возраст 18-25 лет, болезнь может протекать параллельно с алкоголизацией или злоупотреблением ПАВ.
Чаще всего это пациенты с лёгкими депрессивными состояниями из амбулаторного звена, которые лечатся многолетне у психотерапевта, ведущими симптомами являются стойкие нарушения сна, тревога в вечерние часы, раздражительность, масса соматических жалоб и ипохондрическая фиксация пациента.
Начало дистимии может совпадать со стрессовой ситуацией, она может быть пусковым моментом, однако впоследствии психотравма не звучит в переживаниях пациента.
Выделяют " соматизированную дистимию", когда пациенты предъявляют жалобы на стойкие головные боли, сердцебиение, тревогу, мышечные подергивания и мышечное напряжение, нарушения сна, ищут у себя "страшные соматические заболевания( рассеянный склероз, деменции, онкологические заболевания и др.), проходят обследования, посещают многочисленных специалистов, о терапевта, невролога, кардиолога, заканчивая эндокринологом, медицинским генетиком, самостоятельно без направления проводят себе дорогостоящие исследования, КТ, МРТ и прочее, И даже при получении отрицательных результатов обследования убеждённость в наличии тяжёлого соматической заболевания может сохранятся.
Другая разновидность дистимии "характерологическая", когда пациент видит все "черном цвете", жизнь " теряет смысл", обесцениваются отношения с близкими, жизненные цели и стремления"исчезают", могут раздражать близкие., сокращаются социальные контакты, пропадает желание общаться. Учитывая, что речь идет о молодых людях от 18 до 30 лет, эта особенность поведения совершенно не характерна для этой возрастной категории, т.к. в норме в молодом возрасте юноши и девушки в этот период знакомятся, встречаются создают отношения и семью, происходит активный профессиональный рост, чего нельзя сказать о пациентах с дистимией.
Если профессиональная реализация сохраняется у большинства, то личная сфера зачастую страдает.
Лечение дистимии должно быть комплексным: и фармакотерапия и психотерапия( клиент-ориентированная, когнитивно-поведенческая , позитивная психотерапия)
Фармакотерапия проводится не менее года поддерживающего этапа лечения, т.е подбор терапии, купирование симптомов и последующий профилактический курс около года, в фармакотерапии используют как популярные ингибиторы СИОЗС, так и современные трициклические антидепрессанты.
Симптоматика при дистимии не столь острая , но стойкая, и пациенту и врачу иногда требуется немало терпения для подбора адекватной терапии.
Важно понимать, что в лечении дистимии, как и любого депрессивного состояния есть фазность, при подборе антидепрессанта сначала наращивают дозировки и ждут эффекта ( фаза 1), затем фаза плато, когда пациент принимает фармакотерапию с положительным эффектом 1-1.5 -2 мес до полного купирования симптомов, затем идет снижение дозировки до поддерживающей и переход на профилактический приём в течение года, когда при нормальном самочувствии пациент продолжает приём лекарств.
Такая же тактика и относительно психотерапии, есть основной курс 1 раз в неделю в течение месяца- 2двух месяцев, и поддерживающий этап психотерапии 1раз в 4 недели в течение 6 -12 месяцев.
Методы и направления психотерапии могут быть разными: аутотренинг, методики релаксации , позитивная ПТ, КБТ депрессии, рациональная ПТ, арт-терапия, ведение эмоционального дневника и др.
Будьте здоровы !
Запись на консультацию к автору статьи в очном формате или он-лайн по телефону +7 987 795 95 03 (telegram, WatsApp)
Подписывайтесь на мой канал!!!
https://dzen.ru/id/66bbaf5adee3ae5606beba00?share_to=link