Вопросы наступления беременности совершенно неотделимы от обычной гинекологической практики, ведь чуть ли не каждая молодая пациентка, у которой диагностировали патологию репродуктивных органов, задается целым рядом вопросов. Сможет ли она иметь детей? Забеременеет ли самостоятельно? А что, если все-таки нужно будет делать ЭКО?
Поэтому мы решили поговорить с репродуктологом ГК Мать и Дитя - Габдуллиной Алсу Дамировной и разобрать наиболее популярные вопросы, мифы и заблуждения, связанные с бесплодием и репродуктивными технологиями. Данная статья представляет укороченную и адаптированную под формат сайта версию нашего разговора, в котором мы постарались собрать наиболее полезные советы и комментарии для пациентов. Полную версию смотрите по ссылке
Когда нужно обращаться к репродуктологу?
Существуют довольно четкие критерии: для пары младше 35 лет период планирования беременности составляет один год, а для пары старше 35 лет – 6 месяцев. Если за это время беременность при регулярной половой жизни не наступит, тогда необходимо обратиться к репродуктологу.
Кроме того, консультацию репродуктолога можно получить в том случае, если пара только начинает планирование беременности. Репродуктолог может подсказать, как правильно готовиться, какие пить витамины и, при необходимости, назначить дополнительные обследования.
Какие основные причины бесплодия?
- Трубно-перитонеальный фактор – нарушение проходимости маточных труб, в связи с перенесенными операциями, инфекциями или эндометриозом.
- Мужской фактор – нарушение подвижности, формы, концентрации сперматозоидов.
- Снижение овариального резерва и поздний репродуктивный возраст
Что делать, если выявлен мужской фактор бесплодия?
В том случае, если есть изменения спермограммы, на первом этапе нужно вместе с супругой обратиться к репродуктологу, поскольку комплексно супружескую пару обследует именно этот специалист. После чего мужчина может быть направлен на консультацию к андрологу, где он проходит соответствующее лечение и осуществляет контроль спермограммы. По результатам определяется дальнейшая тактика: если показатели спермограммы полностью восстановились, то возможно отпустить пациентов на период планирования самопроизвольной беременности.
Как улучшить спермограмму?
Процесс сперматогенеза очень сильно отличается от процесса оогенеза, то есть, формирования женских половых клеток. У мужчин сперма обновляется каждые 2-3 месяца и нормализация образа жизни, отказа от курения, алкоголя, бань и саун может привести к значительному улучшению показателей спермограммы. Однако, зачастую даже при нормализации образа жизни и при использовании препаратов, которые назначает андролог, качество сперматозоидов может не измениться. В таком случае паре необходимо переходить к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Какие методики есть в арсенале врача репродуктолога?
- Индукция овуляции используется в том случае, если причиной ненаступления беременности является отсутствие овуляции. Пациентке назначаются
специальные препараты, которые «заставляют» вырасти фолликул, а также препараты способствующие овуляции, после чего остается только дождаться, когда беременность наступит самопроизвольно. - Искусственная инсеминация - данная методика заключается в том, что сперма супруга/партнера вводится в полость матки непосредственно перед овуляцией, после чего беременность также должна наступить без дополнительных манипуляций.
В том случае, если данные методики оказываются неэффективными, тогда необходимо переходить к более серьезным технологиям. - ЭКО – наиболее распространенная и эффективная методика, при которой в пробирку помещаются как яйцеклетки, так и сперматозоиды, после чего происходит оплодотворение яйцеклетки с развитием эмбриона. Далее, также как при ИКСИ, его переносят в полость матки.
- ИКСИ – применяется при мужском факторе бесплодия и заключается в том, что эмбриолог выбирает наиболее перспективного по визуальным критериям сперматозоида и внедряет его в яйцеклетку. После чего полученный эмбрион переносят в полость матки, где он продолжает свое развитие.
Какие существуют этапы проведения ЭКО?
Первым этапом проводится комплексное обследование пациентки, которое позволяют определить причину ненаступления беременности и выявить противопоказания к проведению ЭКО. В том случае, если противопоказания не выявлены, начинается проведение стимуляции яичников.
Стимуляция яичников чаще всего начинается на второй-третий день менструального цикла, то есть, во время месячных. Пациентке назначается прием ФСГ или ЛГ-содержащих гормональных препаратов. После чего через 10-14 производится пункция фолликулов для получения яйцеклеток готовых к оплодотворению. Под контролем УЗИ через свод влагалища в полость малого таза вводится игла и производится забор жидкости из созревших фолликулов. Жидкость отдается на анализ врачам-эмбирологам, которые определяют наличие яйцеклетки.
Параллельно с этим супруг сдает сперму, которую помещают в одну пробирку с полученной яйцеклеткой. Оплодотворенная яйцеклетка начинает активно делиться и на 5 сутки превращается в бластоцисту (стадия развития эмбриона), которую либо переносят в полость матки, либо замораживают для последующего переноса.
Зачем замораживать яйцеклетки?
Заморозка яйцеклеток (витрификация ооцитов) показана пациенткам, которые пока не планируют беременность, но при этом хотят иметь гарантию наступления беременности в будущем.
Особенность женской репродуктивной системы заключается в том, что все женщины рождаются с определенным запасом яйцеклеток, который с течением времени постоянно уменьшается. Кроме того, начиная с 35-37 лет начинает снижаться качество яйцеклеток и увеличивается частота хромосомных поломок. Поэтому наиболее оптимальным возрастом для заморозки яйцеклеток считается возраст от 30 до 35 лет.
Что лучше замораживать: яйцеклетки или эмбрионы?
В том случае, если женщина на 100% уверена в своем партнере, то предпочтение отдаётся заморозке эмбрионов как более эффективной процедуре. Это связано с тем, что эмбрион является многоклеточной структурой, которая содержит в себе как клетки папы, так и клетки мамы. Когда наступает время разморозки, 99% эмбрионов успешно размораживаются.
Яйцеклетка — это более хрупкая одноклеточная структура, и при разморозке теряется 20-30% клеток. Однако, при отсутствии постоянного партнера, заморозка яйцеклеток все еще остается наиболее эффективном способом отсроченного материнства.
Можно ли выбрать цвет глаз ребенка при ЭКО?
Нет, нельзя. Программа ЭКО предполагает работу с материалом конкретных пациентов. Цвет глаз полностью зависит от генетического набора мамы и папы, который перемешивается точно так же, как и при обычной беременности.
Какие бывают осложнения после ЭКО?
На данный момент количество всех осложнений после ЭКО составляет не более 5%.
Единственным осложнением, которое может возникнуть только в программе ЭКО, является синдром гиперстимуляции яичников. Это состояние, возникающее на фоне чрезмерного ответа яичников на стимуляцию. Однако, в последние годы, врачи научились проводить грамотную профилактику, поэтому сегодня он встречается довольно редко. В том случае, если репродуктолог заподозрит малейший риск появления этого синдрома, он отменит перенос и будет проводить его в криоцикле через один, два или три месяца.
Может ли ЭКО спровоцировать рак?
Программа ЭКО существует не один десяток лет. За это время было проведено множество исследований, как репродуктологами, так и онкологами, которые оценивали риск развития онкологических заболеваний после ЭКО. При этом никакой корреляции между ЭКО и онкопатологиями не было выявлено. Большой анализ, посвященный этой теме: doi:10.3389/fendo.2019.00313
Правда ли, что у детей после ЭКО бывают пороки развития?
Нет ни одного достоверного исследования, которое бы указывало на увеличение
количества пороков развития у детей после ЭКО. Кроме того, для супружеской пары старше 35 лет рекомендуется проведение генетического тестирования для выявления хромосомных изменений. За счет этого показатели у рожденных детей после ЭКО даже несколько выше по сравнению со средними в популяции.