Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время вызывает интерес не только как распространенное заболевание, но и как возможная причина цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.
Телеграмм канал для врачей
Она может проявляться как простым стеатозом, так и неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), который развивается со временем. У 12 - 40 % пациентов, имеющих только стеатоз, в течение 8 - 13 лет развивается НАСГ и начальный фиброз. Те, кто уже прошел через эту стадию, будут иметь цирроз и декомпенсацию в 15 % случаев через аналогичный промежуток времени.
Стеатозом (гепатозом) печени называется состояние, при котором более 5% основных печеночных клеток (гепатоцитов) накапливает в себе жир. Формирование стеатогепатита связано с возникновением на фоне стеатоза воспаления и разрушения ткани печени. Поражение и гибель гепатоцитов вызывает активацию компонентов и клеток иммунной системы. Образующийся при этом трансформирующий фактор роста b1 стимулирует звездчатые клетки печени (клетки Ито), что ведет к появлению рубцовой ткани и играет важную роль в дальнейшем развитии цирроза печени.
НАЖБП часто остается незамеченной и недооцениваемой среди пациентов и врачей проблемой из-за отсутствия симптомов и специфических маркеров. Что вкупе с трудностью диагностики и отсутствием эффективного лечения делают НАЖБП одной из значимых проблем в гепатологии.
Основной причиной развития НАЖБП является нарушение обмена веществ, которое приводит к накоплению жира в клетках печени. Это может произойти у людей с ожирением, сахарным диабетом, гиперлипидемией и другими метаболическими нарушениями. К факторам риска относится также быстрое снижение массы тела, в том числе и при хирургических вмешательствах по поводу ожирения, длительное парентеральное питание, синдром избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки, синдром мальабсорбции.
Кроме того, некоторые лекарства и токсины могут способствовать развитию заболевания. Так, например, настороженности врачей требует применение таких лекарственных препаратов, как глюкокортикоиды, амиодарон, метотрексат, дилтиазем, эстрогены, тетрациклин, нестероидные противовоспалительные препараты.
Симптомы НАЖБП могут быть очень слабо выражены или отсутствовать вообще. У некоторых пациентов наблюдается усталость, дискомфорт в правом подреберье и увеличение печени. Часто диагноз ставится случайно при обследовании по другому поводу.
Если суммировать результаты длительных (3,5—11 лет) наблюдений за больными неалкогольным стеатогепатитом, то:
- у 30 % больных отмечается отчетливое прогрессирование заболевания;
- у 60 % заметных изменений не выявлено;
- у 10 % отмечено обратное развитие процесса.
Общая выживаемость пациентов с НАЖБП значительно ниже, чем в общей популяции. И заболевание печени занимает 3-е место среди причин смерти у этих пациентов, тогда как в общей популяции оно находится на 13-м месте. 5- и 10-летняя выживаемость пациентов с НАСГ составляют 67% и 59% соответственно.
Исход НАЖБП главным образом определяется текущей стадией и степенью гистологической активности. Наиболее важные факторы, влияющие на прогноз прогрессирования фиброза/цирроза печени, включают пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет и серологические маркеры цирроза печени (например, уровни АЛТ, АСТ и количество тромбоцитов в крови). Для пациентов с этими факторами риска особенно важно провести биопсию печени для оценки интенсивности патологического процесса.
НАЖБП – это серьезное заболевание, которое требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Важно помнить, что предотвращение и контроль над основными факторами риска играют ключевую роль в профилактике данной патологии.
Подписывайтесь на наш телеграмм канал
Читайте также:
Роль кишечной микробиоты в развитии атопического дерматита
Виды ферментопатий, диагностика, клиника, лечение
Эритроциты и серповидноклеточная анемия: генетические аспекты и современные методы лечения