Этапы оказания помощи

Само и Взаимопомощь

Алгоритм действий военнослужащего в случае ранения (оказание самопомощи под огнем)

В ходе выполнения боевой задачи, будь то передвижение в тылу противни­ка, поиск, марш, либо выдвижение к «объекту», военнослужащий, кроме вы­полнения своих основных обязанностей (контроль сектора, прикрытие товари­ща) так же должен подмечать для себя различные потенциальные укрытия, ко­торые он может использовать при попадании в засаду, встрече с противником либо в случае ранения.

В случае ранения военнослужащий обязан:

1. Сообщить «Я ранен!», если в состоянии оценить характер ранения, со­общить характер ранения (пример: «Ранен в ногу!»).

2. Рукой зажать рану и максимально быстро переместиться во временное укрытие. Если состояние позволяет — бегом, если повреждены ноги — переползанием. Исключением может считаться ранение, полученное на минном поле, где любое перемещение ОПАСНО.

3. Оценить обстановку. Определить приоритетные задачи. Оценить ха­рактер повреждений и, используя индивидуальные медицинские средства, ока­зать себе помощь. Приоритетом является остановка кровотечений, особенно при повреждении артерии (сонная, плечевая, бедренная).

4. Контролировать положение и статус оружия. Оказывая самопомощь, постоянно контролировать «опасный» сектор и быть в готовности в любой момент открыть огонь.

5. Слушать и реагировать на команды, подаваемые личным составом группы. Часто пострадавший, находящийся в состоянии шока, не может точно оце­нить характер своих повреждений и соответственно правильно оказывать себе помощь. Но при этом, он в состоянии следовать рекомендациям товарища. Это особенно актуально, когда по каким-либо причинам оказание взаимопомощи затруднительно.

6. Оказав себе помощь, развернуться в сторону «опасного» сектора и изго­товиться для стрельбы из положения лежа. По возможности продолжить вы­полнение огневой задачи.

7. Сообщить о своем состоянии командиру подгруппы/группы.

Практические рекомендации по оказанию самопомощи:

1. Оказавшись в укрытии, максимально быстро примите положение «сидя» или «лежа на животе (на боку)». При потере сознания в положении «стоя», вы можете упасть и получить дополнительные травмы. Как можно скорее оцени­те обстановку и характер своих повреждений. В случае повреждения крупной артерии у вас может быть несколько десятков секунд для остановки кровотече­ния. Далее есть опасность потери сознания и смерти.

2. В том случае если вы находитесь в непосредственной близости от про­тивника, огневой контакт продолжается, и возможности относительно безопас­но оказать себе помощь нет, старайтесь продолжить выполнение огневой зада­чи, до того момента пока не появится такая возможность.

3. Исходя из своего состояния, постарайтесь как можно быстрее присту­пить к оказанию самопомощи (в первую очередь остановить кровотечение). Помните* что первые минуты боя, весь личный состав группы будет решать огневую задачу Она является наиболее важной. Согласно статистическим дан­ным, пострадавшему начинают оказывать помощь не ранее, чем через 3—5 ми­нут. Все это время, вы будете предоставлены сами себе.

4. В случае ранения необходимо рукой зажать рану и максимально сдавли­вать. Если повреждена плечевая артерия (она расположена с внутренней сторо­ны плеча), то способствовать замедлению кровотечения будет прижатие кого - либо объемного твердого предмета (кулака, автоматного магазина) весом тела в подмышечной области. Временно замедлив кровотечение, вы освободите одну здоровую руку для извлечения необходимого медицинского снаряжения (тур­никет/ аптечка).

5. В случае повреждения бедренной артерии силы давления ладонью (кула­ком) может быть недостаточно. В этом случае не тратьте время. Как можно скорее постарайтесь приступить к остановке кровотечения с использованием жгута/турникета.

6. Для остановки кровотечения необходимо использовать кровоостанавли­вающий жгут, турникет, либо, в крайнем случае, подручные средства (закрут­ки). Правильное наложение жгута в процессе самопомощи требует определен­ных навыков и постоянной практики. Индикацией правильного наложения кро­воостанавливающего средства будет прекращение истечения крови из раны. Для оказания самопомощи наиболее эффективно использование турникетов RATS, ЖК-01 «Медплант», либо CAT.

Необходимо помнить, что жгут (турникет) накладывается на один тонкий слой одежды (маскхалат, нательное белье и т.д.) и не накладывается на утепля­ющие слои. Утепленные брюки, как правило, имеют боковую молнию для сброса и не затрудняют наложение турникета, на куртках такого доступа может не быть, соответственно, необходим инструмент для срезания одежды (крюк-стропорез) в быстром доступе.

7. При ранении сосудов шеи наиболее опасным (кроме массивного крово­течения) является попадание воздуха в вену. В этом случае смерть может насту­пить в течение нескольких секунд от воздушной эмболии. Необходимо макси­мально быстро прижать рану рукой, а затем, куском материи (воротом куртки, шейным платком, подушечкой ППИ) наложить давящую повязку. Если вам по­зволяет ваше состояние, то свободной рукой вы можете извлечь жгут и приго­товить его для оказания вам помощи.

8. Использование обезболивающих наркотических препаратов (особенно производных морфина) вас может исключить из боя как бойца. Фактически вы будете находиться в состоянии наркотического опьянения. Отечественный аналь­гетик промедол имеет менее выраженный наркотический эффект, тем не менее, у пострадавшего может появиться заторможенность действий, эйфория, неадек­ватность поведения и оценки обстановки, поэтому использование данных пре­паратов в случае легкого ранения нецелесообразно.

9. Размещение индивидуальной аптечки (либо отдельных её элементов) дол­жно обеспечивать доступ как правой, так и левой рукой и быть унифицировано в подразделении.

В любой ситуации, при любом ранении, требуется взаимопомощь. Даже легкораненый пострадавший нуждается в помощи товарища и дальней­шем постоянном контроле.

Взаимопомощь

Процесс оказания взаимопомощи пострадавшему на поле боя состоит из трех этапов:

1. В ЗОНЕ ОГНЕВОГО КОНТАКТА (ПОЛУЧЕНИЯ РАНЕНИЯ);

2. ВО ВРЕМЕННОМ УКРЫТИИ;

3. ДЛИТЕЛЬНАЯ ЭВАКУАЦИЯ.

Существует ряд факторов, оказывающих прямое воздействие на про­цесс оказания помощи пострадавшему на поле боя:

1. Огонь противника и его интенсивность;

2. Ограниченное количество и функционал медицинских средств;

3. Изменяющаяся тактическая обстановка;

4. Недостатки в медицинской подготовке специалистов;

5. Нарушение боевого порядка при транспортировке шстрадавших (затяж­ная эвакуация);

6. Физико-географические условия местности (климатическая зона, время года, условия освещенности и т.д.).

Одним из наиболее важных факторов является интенсивность боя.

Все огневые контакты в зависимости от их интенсивности можно разде­лить на три вида:

a) слабая интенсивность — противник ведет беспокоящий огонь, как пра­вило, расстояние до него от 500 м и более, угроза жизни оказывающего помощь специалиста минимальна. Группа полностью контролирует обстановку, исполь­зует свое техническое превосходство, огневые возможности и в> любой момент готова среагировать на изменяющуюся обстановку. Оказывающий помощь мо­жет передвигаться в «верхнем уровне» пригнувшись. В этом случае помощь необходимо оказывать пострадавшему в объеме «первого» и «второго этапа» прямо на месте.

b) средняя интенсивность — противник ведет прицельный огонь по пози­циям группы, расстояние до него от 200 до 500 м. Группа развернута, мобильна и контролирует обстановку. Противник не может осуществлять глубокие ма­невры, возможно, имеет убитых и раненых. Оказывающий помощь может пе­редвигаться в «среднем уровне». В этом случае помощь пострадавшему оказы­вается в объеме «первого этапа» на месте получения им травмы, после чего пострадавшего перетаскивают во временное укрытие, где проводим «второй этап».

c) высокая интенсивность -— группа ведет бой, пытается развернуться и занять выгодные позиции, расстояние «буферного» пространства сокращается, перемещения минимальны, представляют серьезную угрозу жизни. расстояние до противника менее 200 метров, обстановка частично находится под контролем, противник предпринимает попытки двигаться вперед и осуществлять обходные маневры. В группе возможно более одного раненого. Оказание помощи возможно лишь при появлении тактической паузы, а оказывающий помощь может себя максимально обезопасить себя под прикрытием огня товарищей, используя естественные укрытия. Оказывающий помощь передвигается в «нижнем уровне». В этом случае минимально необходимые действия по оказанию помощи пострадавшему в объеме «первого этапа» целесообразно проводить лишь в том случае, если он находится в защищенном от огня противника месте. Если же нет, то правильно будет сначала оттащить его во временное укрытие, организовать оборону и лишь после этого приступать к оказанию помощи.

Все вышеперечисленные расстояния до противника условны и могут меняться в зависимости от условий местности, времени суток и имеющегося у противника вооружения.

I Этап оказания помощи

«В зоне огневого контакта (получения ранения)»

ЦЕЛЬ: сохранение жизни и вынос раненого из зоны огневого контакта

Алгоритм действий военнослужащего при оказании взаимопомощи:

1. В случае появления в группе раненого сообщить об этом командиру под­группы/группы.

2. Приняв решение на оказание помощи пострадавшему, получить на это разрешение от командира подгруппы/группы, в отдельных случаях достаточно известить рядом находящегося товарища.

3. Выбрать наиболее безопасный маршрут движения к пострадавшему. В процессе передвижения необходимо постоянно контролировать «опасный» сек­тор. Будьте готовы в любой момент открыть огонь.

4. Начать осмотр, как только раненый появляется в поле зрения. Если про­движение невозможно, пробовать подавать ему команды голосом.

5. Добравшись до пострадавшего, расположить его таким образом, чтобы «опасный» сектор находился фронтально перед вами. Ваше оружие должно быть всегда в готовности к применению. Помните о статусе своего оружия.

6. Приступить к осмотру. На этапе «под огнем» определяют наличие созна­ния, осматривают области головы, шеи, рук, таз и ноги. Все необходимо осмот­реть с обеих сторон и проверить пальцами. Приоритет поиска - кровотечение.

7. Обнаружив и локализовав ранение, продолжить осмотр до конца, возможно, это не единственное повреждение.

8. Проверить статус оружия пострадавшего. Включить предохранитель.

9. Приготовить пострадавшего к транспортировке.

10. Доложить командиру подгруппы/группы об оказанной помощи и общем состоянии пострадавшего, при необходимости запросить помощь для эвакуа­ции.

11. Если есть возможность и получена соответствующая команда, присту­пить к эвакуации пострадавшего в укрытие. Пострадавший без сознания транс­портируется лицом вниз, либо на боку.

12. В случае, если по какой-либо причине невозможно транспортировать пострадавшего в укрытие, его необходимо оставить в безопасном положении.

Оказание помощи пострадавшему в зоне огневого контакта можно по­делить на три подэтапа:

1. Выдвижение к раненому:

- обеспечение личной безопасности (огневое прикрытие, использование дымовых средств);

- визуальный осмотр;

- голосовой контакт;

- тактильный контакт.

2. Оказание первой помощи:

- обеспечение личной безопасности (при необходимости, перемещений ра­неного в ближайшее укрытие, складку местности);

- остановка наружного кровотечения;

- переворот раненого в устойчивое положение исключающее западение языка.

3. Вынос раненого из зоны огневого контакта:

- обеспечение личной безопасности;

- сбор оружия, ценных документов или изделий;

- разворот раненого в направлении транспортировки при оттаскивании;

- согласование огневого прикрытия, использование дымовых средств;

- транспортировка на себе, или за разгрузочную систему (транспортиро­вочную петлю).

Практические рекомендации при оказании взаимопомощи:

1. Перед тем как выдвинуться к раненому для оказания ему помощи, необ­ходимо оценить ситуацию и, если позволяет тактическая обстановка, макси­мально безопасно для себя, продвигаться к пострадавшему. Предварительно необходимо сообщить об этом рядом находящемуся товарищу (либо командиру подгруппы/группы) для передачи ему своего сектора стрельбы. Убедиться в том, что вас услышали!!!

2. В том случае, если продвижение к раненому затруднительно, либо невоз­можно, пробуйте давать ему указания по самопомощи. Часто, пострадавший не может адекватно оценить характер своих повреждений и в связи с этим, не мо­жет правильно оказать себе помощь, при этом он может следовать указаниям товарища.

3. В отдельных случаях (засада, встречный бой с превосходящими силами противника) целесообразно сначала локализовать угрозу, заставить противни­ка «прижаться к земле», сковать его действия огнем или заставить отступить. Затем, совершить маневр и занять позиции таким образом, чтобы пострадав­ший оказался позади своих боевых порядков, для безопасного оказания ему первой помощи.

4. Не рассчитывайте на то, что пострадавший окажет себе помощь сам, даже если он утверждает обратное. Старайтесь всегда отправить кого-то, для оказа­ния взаимопомощи.

5. Осмотр пострадавшего начинается с того момента как он попадает в поле вашего зрения, если расстояние позволяет (как правило это до 10 метров). Не­обходимо определить (предположить) наличие, либо отсутствие сознания. Про­двигаясь к раненому, громко назовите его позывной и спросите, что с ним слу­чилось. Если никакой реакции не последовало, то это может свидетельствовать об отсутствии сознания.

6. Начинайте его осмотр издалека, с самого начала вашего выдвижения. Осмотр начните с тех частей тела (приоритет голова, руки, ноги, область таза), которые находятся ближе к вам и соответственно раньше «открываются». По мере продвижения и осмотра про себя проговаривайте, что вы видите (пример: «Левая рука — чисто. Левая нога — вижу кровь!»). Не забывайте про «опас­ный» сектор!!!

7. Неестественное положение конечностей может свидетельствовать о переломе. Отсутствие конечностей будет свидетельствовать о травматической ампутации и массивной кровопотери. Также, можно определить наличие ране­ний и травм, несовместимых с жизнью. Если раненый в сознании, то часто он держится за поврежденную часть тела, либо способен подсказать о своем со­стоянии.

8. Если раненый находится на простреливаемом пространстве, но недалеко от укрытия, то целесообразно сначала его оттащить в укрытие и лишь после этого приступить к осмотру и оказанию помощи.

9. В любом случае, очень важно предупредить пострадавшего о ваших на­мерениях по оказанию ему помощи и сообщить с какой стороны вы будете к нему двигаться. Это особенно актуально, если вы собираетесь оказывать по­мощь пострадавшему, который вас не знает (приданный контингент). Нередки случаи, когда пострадавший, находясь в шоковом состоянии, открывает огонь по своим товарищам.

10. Если вы собираетесь оказывать помощь пострадавшему, который дол­гое время находился без контроля со стороны дружественных сил, то подхо­дить к нему и производить его осмотр необходимо с мерами предосторожнос­ти, предполагая наличие мин и СВУ.

11. Добравшись до пострадавшего, немедленно приступайте к осмотру и оказанию помощи. Если он в сознании постарайтесь у него уточнить, характер ранения.

12. Постарайтесь расположиться таким образом, чтобы «опасное» направ­ление было фронтально перед вами. Если вы оказываете взаимопомощь в усло­виях здания, то расположитесь лицом к «опасному» дверному проему, а спиной к стене. Расположите свое оружие в направлении угрозы и будьте готовы в любой момент открыть огонь. Старайтесь минимально проецироваться над по­верхностью земли, оконных и дверных проемах.

Помните, что один раненый это лучше, чем два раненых!

13. В процессе осмотра обследуйте голову, шею, руки, область таза и ноги. Все необходимо ощупать своими пальцами, особенно в темное время суток. Рекомендуется проводить осмотр с обеих сторон, для этого пострадавшего не­обходимо безопасно перевернуть. Осуществляя осмотр, про себя проговари­вайте, что видите. Обнаружив повреждение — немедленно приступайте к ока­занию помощи. В случае обнаружения нескольких повреждений, начать оказа­ние помощи с наиболее опасной для жизни раны. Приоритет — артериальное кровотечение (сонная, плечевая, бедренная артерии), асфиксия (нарушение про­ходимости верхних дыхательных путей). Все остальные повреждения и раны на первом этапе оказания помощи локализовать затруднительно.

14. Обнаружив ранение, зажмите рану ладонью, либо передавите артерии выше раны (в зависимости от характера ранения) обеспечивая необходимое сдавливание, и извлеките жгут из снаряжения пострадавшего.

15. Если трудно определить точное место ранения конечности и характер раны, особенно при сильном кровотечении, жгут (турникет) необходимо накла­дывать максимально высоко, соблюдая остальные правила наложения жгута, однако, при первой возможности необходимо точно определить расположение раны и переложить жгут согласно требованиям. Необходимо помнить, что жгут (турникет) накладывается на один тонкий слой одежды (маскхалат, нательное белье и т.д.) и не накладывается на утепляющие слои. Утепленные брюки, как правило, имеют боковую молнию для сброса и не затрудняют наложение тур­никета, на куртках такого доступа может не быть, соответственно необходим инструмент для срезания одежды (стропорез) в быстром доступе.

16. Обнаружив одно ранение и локализовав его, продолжайте осмотр, воз­можно, это не единственное повреждение.

17. Используйте промедол в виде шприц-тюбика строго по показаниям (обез­боливающее средство, определенное в вашем подразделении).

18. В отдельных случаях (например, признаки клинической смерти) целе­сообразно сначала оттащить пострадавшего в укрытие, а после приступать к оказанию помощи.

19. Перед тем как начать оттаскивать раненого, необходимо выбрать укры­тие и маршрут движения к нему. Необходимо помнить, что самый короткий путь не всегда самый быстрый и безопасный. Кроме того, нужно проверить статус его оружия и включить предохранитель, запросить огневое прикрытие и использовать дымовые средства.

20. Если позволяет тактическая обстановка — приступить к эвакуации, пред­варительно предупредив командира группы/подгруппы о перемещении. Выбор способа перетаскивания раненого зависит от условий местности, наличия ук­рытия либо общей тактической обстановки. Одно из основных требований к процессу оттаскивания быть всегда в готовности открыть огонь. Если по какой-либо причине процесс оттаскивания раненого невозможен (есть угроза жизни оказывающему помощь либо есть потребность в его огневой поддерж­ке), и пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо пе­ревернуть его лицом вниз, или перевести в устойчивое положение «на боку» и оставить в таком положении.

21. В процессе оттаскивания пострадавшего необходимо сохранять визу­альный контакт (либо радиосвязь) с личным составом группы. Знать общий характер действий группы

22. Если раненый без сознания необходимо контролировать наличие пуль­са на сонной артерии каждые 2-3 минуты. Если раненый в сознании, пытаться с ним разговаривать (задавать любые вопросы).

23. В случае если пострадавший получил минно-взрывную травму или про­тивник уничтожен, и угроза группе ликвидирована, то оказание взаимопомощи в объеме «второго этапа» может производиться непосредственно на месте. Ис­ключением будет, если взрыв стрельба может привлечь дополнительное «вни­мание» противника. В этом случае целесообразно перенести пострадавшего во временное укрытие как можно дальше от места «контакта». Помните, что так­тическая обстановка может быстро меняться и «второй этап» может быстро перейти снова в «первый».

24. Любое СВУ рассматривается как минное поле. Поэтому оказывающие помощь должны в первую очередь обезопасить себя, произведя инженерную разведку маршрута выдвижения к пострадавшему и места непосредственного оказания помощи. К примеру, перед тем как положить рюкзак на землю, также рекомендуется проверить это место на наличие взрывных устройств. Кроме того, необходимо обеспечить себе огневое прикрытие силами группы.

II Этап оказания помощи

«Во временном укрытии»

ЦЕЛЬ: не допущение развития тяжелых осложнений и подготовка раненого к длительной эвакуации

Процесс оказания помощи пострадавшему во временном укрытии мож­но поделить на три подэтапа:

1. Устранение ошибок предыдущего этапа:

- контроль жгута;

- постановка назального воздуховода;

- полный осмотр пострадавшего (визуально и тактильно).

2. Оказание первой помощи в полном объеме:

- остановка кровотечений, обнаруженных при полном осмотре;

- восполнение кровопотери;

- обезболивание;

- замена жгута/турникета на более щадящие способы остановки наружного кровотечения;

- устранение пневмоторакса;

- наложение повязок на раны;

- иммобилизация;

- введение антибиотика (других медицинских препаратов).

3. Подготовка к перетаскиванию раненого в безопасное место:

- подготовка штурмовых носилок;

- уточнение боевого порядка с учетом выделения необходимого количества личного состава для транспортировки раненого.

Данный этап характеризуется более широкими возможностями в оказании медицинской помощи, так как раненый и оказывающий помощь находятся в относительной безопасности. Однако, название «временное укрытие» четко указывает на угрозу того, что противник может приблизиться или начать при­менять тяжелое вооружение, и укрытие превратится в зону огневого контакта. Таким образом, все мероприятия, запланированные на данном этапе, должны выполняться в последовательности от наиболее важных к наименее (от устра­няющих угрозу жизни, к вспомогательным), позволяя, таким образом, времен­но прекратить оказание помощи и продолжить их после эвакуации.

После перемещения раненого во временное укрытие необходимо более тщательно его осмотреть, в том числе под бронезащитой, освободить от экипи­ровки. Если обстановка позволяет, одежда с раненого срезается, в этом случае его необходимо поместить в термоизоляционное одеяло, или в спальный ме­шок. Если раздеть раненого обстановка не позволяет, осматривать его необхо­димо проводя рукой в виде «когтистой лапы» непосредственно по голой коже (под одеждой), так меньше возможность пропустить точечные огнестрельные повреждения (пулевые и осколочные).

В ходе осмотра необходимо так же устранить ошибки, допущенные на пре­дыдущем этапе. В основном это касается наложенных жгутов (турникетов). Необходимо определить правильность его наложения (остановлено кровотече­ние или нет), правильность локализации (относительно раны) и целесообраз­ность нахождения жгута (наличие повреждения артерии и возможность пере­хода на давящую повязку). Отметить время наложения жгута (турникета) — На лице раненого.

Основной задачей второго этапа оказания помощи является установка пе­риферического венозного доступа при помощи пластикового катетера диамет­ром 16—18G и проведение инфузионной терапии с целью возмещения кровопотери. В случае развития шока и невозможности пункции периферических вен из-за их спадения, возможна установка внутрикостного доступа (как правило, большеберцового).

Существует несколько схем возмещения в зависимости от объема кровопотери:

Массивная кровопотеря: однократно Гиперхаес (Гемостабил) — 250 мл, затем кристаллоид (Стерофундин, Мафусол) по 1000 мл перемежающиеся кол­лоидом (ХАЕС, Гелофузин) по 500 мл, общим объемом в 3 раза превышающим кровопотерю.

Средняя кровопотеря: коллоид (ХАЕС, Гелофузин) 500 мл, затем крис­таллоид (Стерофундин, Мафусол) по 1000 мл, повторное введение коллоида (ХАЕС, Гелофузин) возможно при нестабильной гемодинамике (систоличес­кое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.), но не более 1500 мл. Общий объем возмещения в 3 раза должен превышать кровопотерю.

Малая кровопотеря: кристаллоид (Стерофундин, Мафусол) по 1000 мл, общим объемом в 3 раза превышающим кровопотерю. Возможно применение коллоида (ХАЕС, Гелофузин) при нестабильной гемодинамике (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.) через 30 минут после начала инфу­зионной терапии, но не более 1500 мл в сутки.

После того, как установлен внутривенный катетер и начато восполнение кровопотери выполняются остальные мероприятия первой помощи.

Введение транексамовой кислоты — в ходе восполнения кровопотери целесообразно вводить во флакон кровезаменителя раствор Транексамовой кис­лоты, в дозировке 1 г (4 ампулы), что позволит улучшить свертываемость крови и повысить вероятность остановки кровотечения под жгутом и при внутренних кровотечениях.

Устранение нарушений дыхания. Наиболее частой причиной наруше­ния дыхания у раненого, является западение языка, когда раненый находится на спине без сознания. Поворот в устойчивое положение, исключающее запа­дение языка не всегда возможно выполнить (травма позвоночника), а в поло­жении на спине, даже с установленным воздуховодом сохраняется опасность аспирации рвотными массами. Оптимальным является установка ларингеаль­ной маски (I-Gel), герметизирующей дыхательные пути. Это не требует дли­тельного обучения, и доп. оборудования, как при интубации тра­хеи.

Отдельным способом восстановления проходимости верхних дыхательных путей при отеке гортани (ожег, аллергия), инородном теле на уровне голосовой щели, ранении и травме нижней челюсти, является коникотомия (микротрахеотомия) — рассечение связки между щитовидным и перстневидным хрящами гортани и установка трубки для| дыхания.

Алгоритм коникотомии

- Нащупайте щитовидный хрящ (кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ — перстневидный хрящ, и будет являть­ся конической связкой.

- Обработайте шею спиртом.

- Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей — наоборот).

- Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантимет­ра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.

- Правой рукой сделайте поперечный разрез (прокол), одномоментно рас­секите ножу и коническую связку.

-

Раздвиньте края раны ту­пым плоским предметом (тупым концом скальпеля).

- Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем.

Устранение пневмоторакса

При обнаружении проникаю­щих ранений грудной клетки не­обходимо выполнить герметиза­цию пневмоторакса, вначале на­ложением ладони на рану и сдвиганием кожи, затем заклеить рану специаль­ным пластырем, скотчем, или окклюзионной повязкой ППИ.

При развитии напряженного пневмоторакса произвести декомпрессию спе­циальной иглой в области 2-го межреберья по среднеключичной линии на сто­роне поражения.

Обезболивание

Роль боли в развитии шока у раненых, как правило, сильно преувеличена. Все погибшие на поле боя и в ходе эвакуации умерли от невосполненой кровопотери и нарушений дыхания, и ни одного не умерло от боли. Однако, боль является эмоционально окрашенным негативным ощущением и значительно затрудняет процесс оказания помощи раненому и его эвакуацию. Поэтому, обез­боливание необходимо производить после организации восполнения кровопотери, но до интенсивных манипуляций с раненым.

На сегодняшний момент основным обезболивающим предназначенным для применения на поле боя является 2%-ный раствор Промедола в шприц-тюбике 1 мл.

Максимальная разовая доза — 2 шприц-тюбика, кратность введения — 1 шприц-тюбик каждые 4 часа.

Ограничением в применении раствора Промедола являются ранения и трав­мы головы, сопровождающиеся нарушением сознания, в связи с выраженной способностью наркотических анальгетиков блокировать дыхательный центр. В этом случае целесообразно применять Кеторол и его аналоги.

При ранениях и травмах глаза необходимо использовать глазные капли с местным анестетиком (Инокаин).

Наложение повязок на раны

Наиболее целесообразно использование бандажей или ППИ усиленных эла­стичным бинтом. При наложении повязок необходимо следить за тем, чтобы под повязку не попал жгут (турникет). Так же, целесообразно усиливать крово­останавливающее действие давящей повязки применением гемостатических средств — Cekox, QuickClot, Гемофлекс, или их аналогов.

На сегодняшний день успешно применяется пенополиуретановое покры­тие «Локус», позволяющее закрыть рану без применения дополнительных пе­ревязочных материалов. Воздухопроницаемое, влагозащитное, обладает обез­боливающим и антисептическим свойствами. Не требует повторных перевязок до 5 дней.

Иммобилизация

Способы иммобилизации зависят от изобретательности и оснащенности специалиста, оказывающего помощь. Наиболее простой способ — иммобили­зация на здоровой конечности (теле), когда раненую ногу накладывают на здо­ровую и приматывают скотчем (руку приматывают к туловищу). Так же можно использовать туристический коврик, сложенный в несколько раз и зафиксиро­ванный скотчем. При необходимости, коврик можно усиливать трекинговыми палками (фрагментами лыж, элементами жесткости рюкзака и т.д).

Наиболее эффективно использование пневматических шин (типа Аквита), достаточно легких и компактных в походном состоянии, быстро приводимых в рабочее положение и удобных.

Иммобилизацию необходимо проводить только на фоне развившегося обез­боливания. Если на конечности наложен жгут (турникет), он должен быть дос­тупен, виден или отмечен, при наложении пневматической шины.

Антибиотики

При любом ранении необходимо использовать антибиотики. Если нет ране­ния живота и раненый в сознании, целесообразно использовать таблетирован­ные антибиотики (ципрофлоксацин 500 мг, норфлоксацин 400 мг, офлоксацин 500 мг, левофлоксацин 500 мг). При ранении живота, когда раненый без созна­ния или нарушен акт глотания, необходимо использовать внутривенные и внут­римышечные антибиотики (ципрофлоксацин, цефрзалин, цефтриаксон) в комбинации с метронидазолом. При ранениях и травмах глаз необходимо использовать антибиотики в виде глазных капель, в комбинации с дексаметазоном или диклофенаком, позволяющим ликвидировать травматический отек глаза.

Некоторые практические рекомендации при оказании помощи

1. Каждый последующий этап начинается с исправления ошибок предыдущего.

2. Необходимо осуществить полный осмотр пострадавшего. Для этого его тело необходимо освободить от снаряжения. Не стоит торопиться срезать сна­ряжение с пострадавшего. Те элементы экипировки, которые можно снять — нужно снять. Они ещё могут пригодиться в дальнейшем. Особенно в холодное время года необходимо постараться сохранить верхнюю (теплую) одежду. Не торопитесь срезать нательное белье. Отверстие на белье может помочь обнару­жить ранение.

3. Поиск ран необходимо проводить «когтистой лапой», пальцами в виде грабель проводите по телу в направлении к себе. Обнаружив входное раневое отверстие, обязательно проверьте наличие выходного отверстия.

4. Все снаряжение и экипировку пострадавшего нужно постараться забрать с собой в процессе отхода (эвакуации).

5. Оказывать помощь пострадавшему необходимо (по возможности) сред­ствами его индивидуальной аптечки. Рекомендуется однообразное наполнение и размещение медицинской экипировки в подразделении.

6. Необходимо организовать восполнение кровопотери, как можно скорее, любым доступным способом.

7. На протяжении всего процесса оказания помощи раненому, необходимо вести постоянное наблюдение за обстановкой, особое внимание — в сторону «контакта».

8. Использование обезболивающих наркотических препаратов может исклю­чить вас из боя как стрелка. Фактически вы будете находиться в состоянии нар­котического опьянения. Отечественный анальгетик промедол имеет менее вы­раженный наркотический эффект, тем не менее, у пострадавшего может ухуд­шиться зрение, реакция, появится заторможенность действий и т.д. Поэтому использование данных препаратов в случае легкого ранения нецелесообразно. А пострадавший, которому ввели подобный препарат нуждается в постоянном контроле. У раненого, получившего Промедол целесообразно изымать оружие и гранаты, а также отключать связь.

9. В условиях соприкосновения с противником и высокой плотности огня, второй этан может быть разделен на два и более подэтапа. Фактически, часть действий выполняются после того как пострадавшего вытащили из зоны пора­жения, затем он уже транспортируется во временное укрытие, где проводятся оставшиеся действия в объеме второго этапа.

10. В случае, если рядом с местом оказания помощи пострадавшему про­изошел разрыв снаряда, либо вы были обстреляны — следует осуществить по­вторный осмотр пострадавшего, особенно если он находится без сознания.

11. В ночное время, для облегчения процесса осмотра пострадавшего, сле­дует использовать фонарик, либо другие вспомогательные осветительные средства (пример: ХИС). Оптимальное использование фонаря с синим светофильт­ром. В этом случае пятна крови на ткани будут выделяться черно-красным цве­том. Также для осмотра и оказания помощи пострадавшему может быть ис­пользован ПНИ. Этот вариант является наиболее сложным и требует высоко­го уровня подготовленности «спасателя». При использовании ПИВ типа моно­куляр («Лунь», «Мum») плохо визуализируется катетер и тяжело ориентиро­вать глубину прокола. При использовании ПНВ GeO NV необходимо пользо­ваться светофильтрами для получения ближнего фокуса и подсветкой ИК-фонарем. при этом достигается контрастирование вен и катетера.

12. По возможности для осмотра и оттаскивания пострадавшего из-под огня (особенно если пострадавший без сознания) необходимо привлечь дополни­тельные силы. В этом случае командир группы/подгруппы должен распреде­лить обязанности. Наиболее ответственные обязанности (осмотр жизненно важ­ных областей) должен исполнять специалист имеющий медицинскую подго­товку. Однако, в некоторых случаях это может быть наиболее опытный боец, а не медицинский специалист с недостаточным опытом.

13. На протяжении всех этапов оказания взаимопомощи необходимо сле­дить за поведением пострадавшего. Индивидуальное оружие и гранаты целе­сообразно забрать у него как можно скорее Их несанкционированное приме­нение раненым может навредить не только ему, но и личному составу группы.

14. Раненого переносить ногами вперед, кроме подъема по склону. Это позволит избежать травм головы. В процессе эвакуации пострадавшего место медицинского специалиста со стороны головы, у той руки, в которую установ­лена система. Его основная задача, а процессе эвакуации - постоянный конт­роль состояния пострадавшего.

15. Оказывать взаимопомощь на втором этапе без перчаток (кроме случаев оказания помощи необследованным приданным специалистам). Это существен­но повышает тактильную чувствительность и упрощает процесс выполнения действий, связанных с мелкой моторикой.

16. В ходе выполнения некоторых задач, совместно с приданными силами, целесообразно иметь дополнительные средства оказания первой помощи. Так как часто эти подразделения практически не укомплектованы: подобными сред­ствами и к оказанию помощи пострадавшему на поля боя не готовы. При этом все имеющиеся медицинские средства необходимо делить на восполняемые (те, которые можно восполнить, вернувшись на «базу», пример: перевязочный ма­териал) и не восполняемые (те, количество которых ограничено или подлежит строгому учету, пример: Промедол).

Рекомендации по комплектованию группового комплекта

Групповой комплект предназначен для оказания помощи в укрытии и в ходе эвакуации. Его наполнение должно частично дублировать наполнение индивидуальной аптечки и дополнять его теми медикаментами, возможность применения которых появляется только в укрытии.

1. Основной задачей оказания помощи в укрытии является восполнение кровопотери. Следовательно, наполнение группового комплекта должно обеспечивать венозный (внутрикостный) доступ и проведение инфузионной тера­пии (коллоиды и кристаллоиды в мягкой пластиковой упаковке).

Для обеспечения венозного доступа необходимо иметь периферические пластиковые катетеры разного диаметра от 21G (синие, малого размера) до 140 (оранжевые, максимального размера). Целесообразно иметь готовый комплект: 2-3 катетера, капельная система, нарезанный полосками пластырь, спиртовые салфетки, пакет с 250 мл (500 мл) раствора кровезаменителя. В качестве точки доступа, целесообразно использовать в первую очередь вены кисти, затем пред­плечья и локтевой ямки. В качестве дополнительной точки доступа целесооб­разно использовать бедренную вену, из-за единообразного расположения, чет­ких анатомических ориентиров и большого диаметра.

Объем кровезаменителей должен обеспечивать восполнение кровопотери хотя бы у одного раненого средней степени тяжести (кровопотеря 1000 мл), соответственно 1000 мл коллоида (ХАЕС) и 2000 мл сбалансированного крис­таллоида (Стерофундин, Мафусол).

Целесообразность увеличения носимого объема кровезаменителей и поря­док его размещения, определяет командир группы исходя из особенностей за­дачи рекомендаций врача.

В зимнее время необходимо сохранять растворы от замерзания, так как кол­лоидные растворы при замерзании теряют свои свойства, а для: подготовки за­мороженного кристаллоида требуется не менее 10 минут (разогрев в воде, при помощи горелки типа Jetboil). Целесообразно сохранять на теле небольшие (250 мл) пакеты с раствором Гиперхаес (Гемостабил) или 0,9%-ный р-р NaCl, позво­ляющие начать восполнение кровопотери до разогрева основного объема ра­створов.

2. Не менее важной задачей является устранение нарушений дыхания. Если дыхательные нарушения связаны с западением языка (положение на спине в бессознательном состоянии), то необходимо применение воздуховода (назо-, или орофарингеального), а наиболее эффективно, применение ларингеальной маски (I-Gel, LMA Suprim).

Для выполнения коникотомии (микротрахеотомии) при неустранимых на­рушениях дыхания (до уровня голосовых связок), необходимо иметь специаль­ный набор (скальпель, крючок для удержания трахеи и трубку трахеотомичес­кую с манжетой).

3. Групповой комплект также должен иметь значительный запас перевязоч­ных средств, таких как бандажи (4", 6", 12"), бинты разных размеров, компрес­сионную марлю и индивидуальные перевязочные пакеты. Целесообразно так­же иметь запас гидрогелевых противоожоговых салфеток (типа Апполо, BumAids), салфеток «Эплан» или «ЛитоЦвет». Осаднения и некровоточащие раны, особенно находящиеся в неудобных для бинтования областях, целесообразно закрывать пенополиуретановым покры­тием «Локус». Одного пакетика препарата достаточно для закрытия участка 10 х 10 см (с учетом фиксации на здоровой коже).

4. Препараты для обезболивания должны быть разнонаправленными, дей­ствующими на все механизмы развития боли. Целесообразно иметь несколько ампул 2%-ного лидокаина, для проведения местной анестезии, Кеторол, как наиболее активный нестероидный противовоспалительный препарат и Акупан (Нефопан), как анальгетик центрального действия. Кроме ампульных препара­тов, целесообразно иметь таблетированные, для облегчения болевого синдро­ма не боевого характера (Целебрекс, Нимесил).

Травмы глаз, даже самые незначительные, делают человека беспомощным. Резкая боль, слезотечение и содружественная реакция глаз на травму не позво­ляют специалисту не только вести бой, а даже самостоятельно передвигаться. Применение анестетика в виде глазных капель (Инокаин), или комбинирован­ного препарата (обезболивающее с антибиотиком) позволит специалисту дей­ствовать без посторонней помощи и сохранить зрение.

5. Антибиотики также рекомендуется иметь как в таблетированном виде (Ципрофлоксацин 500 мг, Норфлоксацин 400 мг), так и во флаконах для внутримышечного/внутривенного введения (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин). Не­обходимо также иметь 1-2 флакона метронидазола 100 мл, который необходи­мо вводить при проникающих ранениях груди и живота. При повреждении глаз целесообразно применять антибиотик в виде глазных капель (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), лучше в комбинации с Дексаметазоном или Диклофенаком.

6. В качестве антисептика необходимо иметь хлоргексидин 0,05%-ный вод­ный раствор (мирамистин) и антисептик на спиртовой основе (ИПГС, сани- тель).

Формировать групповой комплект целесообразно функциональными бло­ками:

- кровоостанавливающие и перевязочные средства;

- блок восполнение кровопотери;

- блок устранения дыхательных нарушений;

- блок вспомогательных лекарственных средств.

Каждый блок должен быть подписан, желательно, маркирован соответству­ющим цветом, например, кровоостанавливающие — красным, дыхание — си­ним, лекарства — зеленым и т.д. Желательно использовать подсумки с прозрач­ным окном (например, Removable Pocket Mystery Ranch), позволяющие визуа­лизировать содержимое и ускорить поиск необходимых медикаментов. Каждый специалист в группе должен знать место нахождения групповой аптечки и ее комплектацию.

В группе необходимо иметь легкие носилки (например, Phantom litter) из расчета одни на «четверку» и носилки, предназначенные для длительной транспортировки (волокуши, Foxtrot) из расчета два комплекта на группу.

III Этап оказания помощи

«Длительная эвакуация»

ЦЕЛЬ: поддержание жизненных функций раненого, эвакуация

Включает в себя:

1. Устранение ошибок предыдущего этапа (контроль состояния раненого, полное раздевание и окончательный осмотр):

- контроль жгута, принятие окончательного решения по кровотечениям;

- контроль и устранение напряженного пневмоторакса;

- измерение артериального давления, применение пульсоксиметра.

2. Подготовка к длительной эвакуации:

- введение мочевого катетера (подгузник);

- согревание раненого (термоизоляционное одеяло, спальный мешок);

- подготовка носилок (волокуши, или тканевые с транспортировочными петлями).

3. Поддержание жизненных функций медикаментозным способом:

- восполнение кровопотери;

- длительное обезболивание;

- профилактика инфекционных осложнений (антибиотики);

- обработка ран.

Данный этап рассматривается в случае, если медицинская эвакуация транспортом невозможна, или отложена на длительное время, или требует пешей транспортировки раненого в точку эвакуации.

В ходе этапа выполняется контроль состояния пострадавшего, а также не­обходимые лечебные мероприятия (подбинтовывание повязок на ранах, конт­роль жгута, введение медикаментов). Необходимо также кормить и поить ране­ного, если он в сознании и нет противопоказаний (ранение в живот), следить за его естественными отправлениями (может быть острая задержка мочи при трав­мах позвоночника). Выполняются мероприятия защиты раненого от воздействия факторов окружающей среды (перегрева, переохлаждения). Как правило, ране­ный больше страдает от переохлаждения, даже в условиях теплого климата. С целью профилактики переохлаждения целесообразно использовать термоизолирующие комплекты (Blizzard Survival Bags, или Helios System) или спальный мешок. Необходимо помнить, что раненый, находясь без сознания не контроли­рует мочеотделение, усугубляя тем самым переохлаждение.

Раненого необходимо переносить ногами вперед, а при перемещении по горам — головой вверх по склону. В процессе эвакуации пострадавшего место медицинского специалиста со стороны головы, у той руки, в которую установ­лена система. Его основная задача в процессе эвакуации — постоянный конт­роль состояния пострадавшего.

При транспортировке раненого на большое расстояние, целесообразно использовать специальные ременные петли, закрепленные за ручку носилок карабином с самосбросом (саморазвязывающимся узлом).

Передавая информацию группе эвакуации необходимо сообщить:

1. Количество раненых (из них тяжелых).

2. В сознании/без сознания

3. Характер и локализация ранения (состояние стабильное? Шок?).

4. Оказанная помощь и возможности группы по оказанию дальнейшей помощи в ходе эвакуации.

5. Характер действий группы и противника.

6. Координаты площадки (точки) эвакуации и способы ее обозначения.

Для более качественного процесса оказания помощи раненому, необходимо эшелон кровать и распределять медицинских специалистов и медицинское иму­щество.

В качестве примера:

1. В каждой подгруппе—нештатный медицинский специалист и малая груп­повая аптечка, носилки штурмовые.

2. В группе в составе подгруппы обеспечения — штатный фельдшер, рас­ширенный набор (вкладыш или рюкзак), носилки волокуши.

3. На ВПУ (промежуточном ПУ) — врач-специалист, набор врачебный, транспортировка транспортом, носилки ковшовые (типа Ferno71-S).

Кроме того, необходимо практически отработать все варианты транспорти­ровки пострадавших с использованием всех видов транспортных средств, име­ющихся в наличии.

Минимальные размеры посадочных площадок для посадок по вертолётному

При использовании дымовой шашки или костра дым не должен застилать посадочную площадку. В противном случае приземление вертолета становится невозможным.

Если сигнальных ракет нет, то направление ветра можно показать следую­щим образом: спасающие должны стать спиной к негру, выстроившись при этом в затылок друг к другу в 3-4 м правее центра площадки, расставив руки в сто­роны. При посадке пилот видит людей, стоящих слева от него и лицом к нему. При переменном или порывистом ветре необходимо делать вращательные дви­жения туловищем на 80-90° вокруг вертикальной оси.

Перед началом маневра по подцепке необходимо еще раз всех предупре­дить о том, что во избежание поражения статическим электричеством нельзя браться за тросы, закрепленные в замке вертолета, и приступать к работе по подцепке тросов к грузу до тех пор, пока система внешней подвески или зазем­ляющий тросик не коснутся земли. Запрещается также подправлять карабины «паука» и тросы подвески в период их натяжения.

Носилки с пострадавшим, а также различное снаряжение нужно перено­сить как можно ниже и параллельно поверхности земли. Веревки, чтобы их концы не намотались на лопасти винта, должны быть свернуты, легкие пред­меты снаряжения тщательно упакованы и уложены в рюкзаки или в другую тару.

Подвесную систему носилок нужно делать короткой. Ориентировочное рас­стояние между лебедочным карабином и нижней частью носилок — 80-90 см. Не следует забывать и об общем весе носилок с пострадавшим и сопровождаю­щего, так как максимально допустимая масса груза не должна превышать 150/ 300 кг (лебедка ЛПГ-150 или СЛГ-300).

При подъеме необходимо отдельной веревкой контролировать подъем» пре­дотвращая раскачивание и вращение, особенно в момент приближения к верто­лету. После затаскивания, страховочная веревка сбрасывается вниз.

При необходимости возможен подъем раненого в сопровождении спасателя.