У некоторых онкологических больных развивается осложнение в виде злокачественного плеврита. Из-за этого нарушается работа дыхательной системы, ухудшается общее состояние пациента, прогноз. Когда пациенты слышат от онколога это незнакомое слово – «плеврит», – то некоторые сильно пугаются, а некоторые оказываются в растерянности и не знают, как реагировать на такой вердикт. Сегодня расскажу, что собой представляет эта патология, и как с ней можно бороться.
Что такое злокачественный плеврит и почему он возникает?
Чтобы разобраться, сначала нужно совсем чуть-чуть углубиться в анатомию. Легкие снаружи покрыты особой оболочкой в виде тоненькой пленки – висцеральной плеврой. Эта же оболочка покрывает изнутри стенки грудной клетки, и тут она называется париетальной плеврой. Между этими двумя листками плевры находится тонкая щель – плевральная полость. В ней в норме присутствует совсем немного жидкости, которая работает как смазка и помогает поверхности легких свободно скользить относительно грудной стенки во время дыхательных движений.
Итак, разберемся, что же может происходить с плеврой при злокачественных опухолях. Эти процессы обозначают тремя терминами:
- Канцероматоз плевры – злокачественное поражение оболочки, когда по ее поверхности распространяются раковые клетки.
- Плеврит – воспаление плевры. На самом деле оно может быть вызвано разными патологическими процессами. Если причиной стали раковые клетки, то это злокачественный плеврит.
- Плевральный выпот – патологическое скопление жидкости между листками плевры. Это состояние встречается у 50–55% пациентов со злокачественными плевритами.
Злокачественный плевральный выпот – относительно частое осложнение рака. По некоторым данным, распространенность этого состояния у онкологических больных достигает 15–20%. Причиной могут стать разные злокачественные опухоли, чаще всего это:
- рак легкого – у 40% пациентов (в то время как частота канцероматоза плевры достигает 90%);
- рак молочной железы – у 2–11% пациентов (на рак молочной железы и легкого приходится 50–65% всех злокачественных плевральных выпотов);
- лимфома Ходжкина – у 20% пациентов на момент установления диагноза и у 60% по мере прогрессирования;
- рак яичников – у 15% пациенток.
При всех этих опухолях канцероматоз и плеврит вызваны метастазами рака, изначально развивающегося в других органах. В редких случаях встречаются и первичные опухоли плевры – мезотелиомы.
Методы лечения
Когда в плевральной полости скапливается достаточно большой объем жидкости, она мешает легкому полноценно расправляться и нарушает дыхание. Медианная продолжительность жизни пациентов с этим осложнением рака не превышает года. Таким образом, если диагностировано данное состояние, то нужно сразу принять меры, чтобы его устранить.
Можно выделить три наиболее распространенных способа борьбы со злокачественным экссудативным плевритом:
- Торакоцентез – процедура, во время которой врач вводит в плевральную полость иглу и удаляет жидкость. Это довольно эффективная мера первой помощи. Но потом, как правило, меньше чем через месяц, выпот скапливается снова.
- Чтобы обеспечить постоянный отток жидкости, можно оставить в плевральной полости дренажную трубку. Ее второй конец выводят наружу и соединяют со специальной емкостью. Мера эффективная, но пациенту не очень удобно ходить с такой трубкой и периодически сливать жидкость.
- Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат, вызывающий склеивание и сращение листков плевры. После этого жидкость перестает накапливаться.
Почему я предпочитаю сразу выполнять плевродез?
Я выступаю за то, чтобы проводить плевродез сразу же, как только у пациента выявлен злокачественный плеврит. Это самая радикальная мера. После такой процедуры редко происходят рецидивы, и пациент надолго избавляется от симптомов.
По статистике, предотвратить дальнейшее накопление жидкости в плевральной полости после плевродеза получается у 70–80% онкологических больных. А у остальных процедуру можно повторить.
Что же можно ввести в плевральную полость, чтобы склеились листки плевры? Вариантов довольно много:
- тальк;
- антибиотики-тетрациклины;
- некоторые химиопрепараты;
- таргетные препараты;
- иммунотерапевтические средства;
- и др.
Еще существует такая процедура, как механический плевродез. Это такие хирургические вмешательства, как:
- полное или частичное удаление плевры, декортикация легкого;
- абразия или скарификация плевры – нанесение на ней повреждений.
Эти вмешательства можно выполнить малоинвазивным способом: специальными инструментами через небольшие надрезы с применением видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS).
После плевродеза достаточно быстро уменьшается одышка, улучшается дыхание и состояние пациента в целом. И этот эффект сохраняется надолго.