Сегодня я расскажу вам о непростой, но показательной истории одной моей пациентки. Ей 76 лет, и совсем недавно она столкнулась с рецидивом рака молочной железы спустя 14 лет после первого лечения. В 2010 году, когда ей поставили диагноз, ей провели операцию, известную как радикальная мастэктомия. Это операция, при которой удаляют всю молочную железу вместе с лимфоузлами, чтобы предотвратить дальнейшее распространение опухоли. Тогда это был стандарт для большинства случаев, и пациентку отпустили домой без дальнейшего лечения. Диагноз был поставлен на первой стадии, опухоль не превышала 2 см. На тот момент методы диагностики и лечения не включали определение фенотипа опухоли, а значит, гормонотерапия ей также не была назначена.
Как жила пациентка до рецидива?
С момента операции пациентка чувствовала себя хорошо и вела активный образ жизни. Спустя несколько лет она почти забыла о своем заболевании, ведь ничто не беспокоило. Врачи уверили её, что опухоль удалена, и, казалось бы, болезнь осталась в прошлом. Но недавно она обнаружила уплотнение в рубце и, прислушавшись к интуиции, обратилась за консультацией. УЗИ молочной железы подтвердило подозрения: в зоне послеоперационного рубца появилось новообразование размером около 2 см. Результаты биопсии подтвердили рецидив, и на этот раз опухоль классифицировали как люминальный А тип — тип, который имеет сравнительно благоприятный прогноз.
Радикальная мастэктомия: что это и чем она отличается от современных подходов
Радикальная мастэктомия, которую провели нашей пациентке 14 лет назад, представляет собой полное удаление молочной железы и ближайших лимфоузлов. Это стандартное лечение позволяет исключить путь распространения рака на ближайшие лимфоузлы. Однако такая операция нередко сопряжена с осложнениями. Одно из самых распространённых — лимфедема, или отек руки, который возникает из-за нарушения оттока лимфы. Это состояние требует регулярного наблюдения и специального ухода, чтобы предотвратить отек и боли.
Сегодня, в случае ранних стадий рака молочной железы, часто возможна органосохраняющая операция с последующей лучевой терапией. Она позволяет сохранить молочную железу, удаляя только опухоль и небольшую часть окружающей ткани. Дополнительно мы применяем биопсию сигнальных лимфоузлов (БСЛУ), чтобы минимизировать риск распространения болезни и избежать удаления всех лимфоузлов.
Что такое биопсия сигнальных лимфоузлов (БСЛУ) и чем она полезна?
Биопсия сигнальных лимфоузлов — это щадящая процедура, которая позволяет определить, распространились ли опухолевые клетки в ближайшие лимфоузлы. «Сигнальные» лимфоузлы — это первые узлы на пути оттока лимфы от опухоли, и если они чисты, вероятность того, что рак распространился, крайне мала. Это значит, что дальнейшее удаление лимфоузлов не требуется, и мы избегаем таких осложнений, как лимфедема. БСЛУ возможно и безопасно при ранней стадии, когда опухоль небольшая. В нашей клинике мы применяем этот метод для большинства ранних случаев, сохраняя молочную железу и снижая травматичность лечения.
Почему рак вернулся спустя столько лет?
Многие задаются вопросом, почему болезнь могла вернуться спустя более чем десятилетие. В 2010 году не было принято определять фенотип опухоли, а значит, наша пациентка не получала гормонотерапию. Если бы тогда определили, что её рак относится к люминальному А типу, ей назначили бы гормональные препараты на 5-10 лет. Гормонотерапия помогает подавлять действие гормонов, стимулирующих рост опухолевых клеток, и снижает риск рецидива. Люминальный А рак — это тип с наиболее благоприятным прогнозом, его клетки растут медленно и могут долго не проявлять себя, как это и произошло в случае нашей пациентки. Однако добавление гормонотерапии значительно снижает риски.
Как прошла операция и что нас ждет дальше?
Я выполнил УЗИ всего рубца, чтобы убедиться, что это единственный очаг, и на снимках мы заметили, что опухоль проросла в большую грудную мышцу. Операция заняла около 20 минут, прошла под общим наркозом и включала удаление части мышцы. Сейчас пациентка чувствует себя хорошо, и для снижения риска мы назначили ей курс гормонотерапии. Это поможет контролировать болезнь и минимизировать шанс повторного рецидива.
Выводы
Сегодня мы можем обеспечить комплексный подход к лечению, который включает минимально травматичные операции и эффективные методы профилактики. Современные возможности позволяют нам не только бороться с болезнью, но и улучшать качество жизни пациенток, снижая вероятность осложнений. К счастью, у нас есть возможность обеспечить такое лечение.
По всем интересующим вопросам и для записи на консультацию пишите в WhatsApp +79855433203, Цой Михаил Евгеньевич.