Чтобы корректно определить уровень кортизола нужно знать несколько нюансов, которые необходимо учитывать при выборе подходящего анализа и времени исследования.
❓Что мы ищем: избыток или дефицит?
⚖ Уровень кортизола в крови подвержен значительным колебаниям.
Это связано как с особенностями его секреции (в утренние часы уровень кортизола выше, чем в вечерние), так и с влиянием различных стрессовых ситуаций в течение дня (поругались с соседом, узнали неприятную новость, перенервничали на сдаче крови и т.п - все это повышает уровень кортизола).
🩸 По этим причинам, простое исследование кортизола крови утром для выявления его повышенных значений не подойдет - человек банально может бояться сдавать кровь, что непременно отразится на результатах. Из-за этого придумано множество других способов его оценки, и не только в крови.
А вот для исключения надпочечниковой недостаточности (т.е. снижения выработки кортизола) исследование утренней крови как раз подойдет - ведь мы ищем значения НИЖЕ нормы. И тут стрессовые факторы и суточные колебания не могут значимо исказить ожидаемый нами НИЗКИЙ результат.
💊 Ко всему прочему прием некоторых препаратов также может влиять на уровень кортизола - поэтому перед назначением анализа важно уточнять какие лекарства пьет человек.
📈 Уровень кортизола может временно повышаться на фоне приема таких препаратов, как:
✓ Эстрогены
✓ Оральные контрацептивы
✓ Никотиновые пластыри, таблетки и др. Само по себе курение приводит к повышению уровня кортизола.
Прием преднизолона также приводит к лабораторному повышению уровня кортизола, поэтому сдавать анализ на кортизол при приеме преднизолона бессмысленно.
📉 К временному снижению уровня кортизола, например, может приводить прием его синтетического аналога длительного действия - дексаметазона (тот самый препарат, который очень часто использовался в схемах лечения COVID-19).
Ряд препаратов может повреждать ткань надпочечников, и таким образом приводить к стойкой надпочечниковой недостаточности (например, рифампицин, кетоконазол, митотан и др.)
❓❗Так в каком случае и какое исследование подойдет?
👇🏻 Для выявления надпочечниковой недостаточности (т.е. низкого кортизола) стартово можно определить значения кортизола в крови. Для этого кровь сдают натощак, в 6-8 утра, независимо от фазы менструального цикла у женщин и возраста пациента.
❗ВАЖНО! Надпочечниковая недостаточность имеет свою специфическую клинику, а исследование кортизола стоит подкреплять одномоментной оценкой уровня АКТГ (аденокортикортропный гормон, регулирует выработку кортизола).
Сдавать анализ крови на кортизол на фоне приема дексаметазона или сразу после его отмены для поиска надпочечниковой недостаточности не информативно, так как дексаметазон его подавляет!!
Когда лучше исследовать уровень кортизола после отмены дексаметазона лучше обсудить с врачом.
👆 Для исключения гиперпродукции кортизола проводят несколько диагностических тестов: ночной подавляющий тест с дексаметазоном, оценка суточного циркадного ритма выработки кортизола, кортизол в слюне, свободный кортизол в суточной моче. Все они проводятся как у детей, так и у взрослых. Однако во взрослой и педиатрической практике есть свои условные «предпочтения» по выбору наиболее подходящего метода оценки кортизола.
Для детей в основном применяют оценку циркадного ритма его выработки и подавляющий тест с дексаметазоном.
Для взрослых наиболее часто используют оценку свободного кортизола в моче, кортизола слюны и подавляющий тест с дексаметазоном.
🌅🌄 Оценка циркадного ритма выработки кортизола - для этого кортизол исследуется в крови в 6:00-8:00 и в 22:00-24:00 - обычно такой забор крови проводится в условиях стационара.
🧪 Кортизол в слюне - для проведения этого анализа нужно заранее взять в лаборатории специальный контейнер с ватным тампоном внутри. Анализ слюны собирают в 23.00-24.00. За сутки до исследования исключают спиртное, кофеиносодержащие напитки (чай, кофе, энергетики с кофеином), за 1 час - курение, за 30 минут - прием пищи, чистку зубов (в том числе зубной нитью, не рекомендуется использовать жевательную резинку. За 10 минут до сбора материала рот нужно прополоскать обычной водой.
Обычно техника забора выглядит примерно так - не касаясь пальцами ватный тампон нужно поместить в ротовую полость, аккуратно пожевать в течение 2-3 минут и также, не касаясь руками, вернуть обратно в контейнер. При возможности собранный материал лучше доставить сразу же. Если такой возможности нет, то контейнер со слюной можно хранить в холодильнике не больше 12-ти часов.
У курильщиков уровень кортизола в слюне обычно выше, чем у некурящих людей. А для женщин, принимающих оральные контрацептивы этот анализ хорошо подойдет - прием КОК не сильно сказывается на уровне кортизола слюны.
🚽 Свободный кортизол в суточной моче - для сбора этого анализа, как правило, также нужно будет получить специальный контейнер в лаборатории. Суть анализа проста - в день забора утренняя порция мочи не учитываться, вся моча в течение 24 часов и утренняя порция следующего дня собираются в специальную емкость. Собранная моча тщательно перемешивается, фиксируется ее общий объем, после чего в отдельный контейнер собирается около 30-40 мл для доставки в лабораторию.
За сутки и в течение всего периода сбора анализа не рекомендуют прием препаратов, влияющих на уровень кортизола, а также советуют воздержаться от курения. Ко всему прочему при возможности отменяют прием диуретиков (по согласованию с врачом).
💊 Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона - накануне исследования в 23:00-24.00 человек выпивает 1 мг дексаметазона, после чего утром в 8:00 натощак сдает кровь на кортизол.В норме уровень кортизола должен снизится менее 50 нмоль/л. Если этого не происходит, то проводится дополнительное обследование. У детей этот тест как правило проводится в условиях стационара, а доза препарата рассчитывается индивидуально!!
Тест с дексаметазоном может назначить только врач!! Без согласования с врачом прием дексаметазона может быть опасен!
На приеме врач сможет подсказать, какой метод подойдет в каждой конкретной ситуации - ведь каждый случай по-своему уникален.
Таким образом оценка уровня кортизола имеет множество различных нюансов, и поэтому его не стоит сдавать «просто так» или «что б было».
Надеемся, что было интересно❤️
Подписывайтесь, чтобы не пропустить новые посты.