Хорошо развитая мускулатура обычно ассоциируется с хорошим здоровьем и самочувствием. Но утолщение сердечной мышцы не укладывается в эту закономерность, напротив – гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) ухудшает состояние человека и способствует повышению сосудистой заболеваемости.
Как диагностируется гипертрофия левого желудочка?
ЭКГ является ориентировочным методом. Главный критерий диагностики ГЛЖ – это ультразвуковая оценка – эхокардиография. Диагноз ставится на основании толщины стенок сердца (оцениваются обычно задняя стенка и межжелудочковая перегородка), в норме их толщина не превышает 10-11 мм. Второй критерий более сложный – индекс массы миокарда. Расчётная масса миокарда делится на площадь поверхности тела, и в норме этот показатель для мужчин составляет не более 115, а для женщин 95 г/квадратный метр.
Чем опасна гипертрофия левого желудочка?
Прежде всего, надо помнить, что миокард снабжается тремя крупными артериями: передней межжелудочковой, правой и огибающей.
Особенности коронарного кровотока таковы, что нарастить снабжение сердечной мышцы удаётся с большим трудом и не в полном объёме. В итоге по мере увеличения толщины миокарда кровоток страдает всё больше, что приводит к кислородному голоданию сначала при нагрузках, а потом и в покое. У пациентов, с зарегистрированной гипертрофией левого желудочка риск инфаркта возрастает в 7 раз, и протекает это заболевание тяжелее.
Кроме того, кислородное голодание приводит к перерождению сердечной мышцы. Мышечная ткань постепенно превращается в соединительную, в результате чего снижается:
- растяжимость
- сократимость
Эти процессы способствуют развитию сердечной недостаточности сначала с сохранённой фракцией выброса, а затем и сниженной.
В свою очередь это приводит к растяжению предсердий, а значит, риску развития мерцательной аритмии –заболевания, всегда меняющего жизнь к худшему.
В общем, в отличие от бицепсов и трицепсов, сердечную мышцу излишне «накачивать» не надо – последствия могут быть неприятными.
Тем удивительнее видеть пациентов, которые не видят в гипертрофии левого желудочка серьёзной проблемы.
Месяца два назад на приёме у меня побывал пациент, длительно страдающий гипертонической болезнью. История обычная – около пяти лет назад он случайно измерил давление, и оно оказалось высоким. Проверил ещё раз – то же самое, 170/100 мм рт. ст.
А вот дальше он повёл себя нестандартно. Вместо того, чтобы обратиться к врачу, и лечиться (либо просто не обращать внимания на заболевания - так тоже бывает), он решил наблюдать за ситуацией. Пациент регулярно измерял давление, и раз в год обращался в частную фирму для выполнения эхокардиографии. О нарастании толщины стенок сердца он рассказал с оттенком гордости.
На приём ко мне пациент пришёл с пятью результатами эхо, которые демонстрировали медленное, но неуклонное прогрессирование гипертрофии левого желудочка и увеличение объёма левого предсердия (прямое следствие снижения растяжимости левого желудочка). Жалоб не было совсем, и на приём он пришёл по настоятельной просьбе жены. Пациент занимается силовыми видами спорта, и в его представлении увеличение мышечной массы – это всегда хорошо.
Пришлось рассказать ему о том, что гипертония – главный фактор риска сосудистых катастроф, а гипертрофия левого желудочка не так безопасна, как кажется. К моменту нашей встречи пациент был морально готов к началу лечения – он легко согласился на приём таблеток.
Какие перспективы?
Уровень давления удалось быстро снизить – уже через две недели после нашей встречи давление пришло в норму на фоне лечения. Но проводить контрольную эхокардиографию пока рано. Быстрого регресса гипертрофии левого желудочка ожидать не приходится, да и вряд ли она уйдёт полностью – толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки были симметрично увеличены до 1,6 см. Следующее исследование имеет смысл проводить не раньше, чем через год.
Остаётся добавить, что гипертрофия левого желудочка – это надёжный прогностический критерий в отношении риска геморрагического инсульта. Всё просто - миокард гипертрофируется в ответ на повышенное давление. А оно в свою очередь главный фактор риска кровоизлияния в мозг.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья о принципах лечения гипертонии:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.