Сегодня речь пойдет о МЕЖПОЗВОНКОВЫХ #ГРЫЖАХ !!!
Всегда ли #грыжа является причиной боли в пояснице?
НЕТ, не всегда❗️Грыжа вообще может быть случайной находкой на МРТ или КТ у пациента с болями в спине, но если она стала причиной, то одной болью обходится редко.
(Эта причина боли встречается не так часто как скелетно-мышечная боль, о которой я говорила ранее).
Что это такое❓
Межпозвонковая грыжа - выпячивание межпозвонкового диска между двумя позвонками, которое может сдавливать корешки спиномозгового #нерва и вызывать такое заболевание как дискогенная #радикулопатия.
Дискогенная пояснично-крестцовая #радикулопатия (ДПКР) – повреждение поясничных или первого крестового корешков спинномозговых нервов (СМН) вследствие их компрессии (сдавления) компонентами межпозвонкового диска (протрузия, экструзия), которое проявляется болью и(или) чувствительными расстройствами в соответствующих дерматомах, слабостью в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах), снижением или утратой коленного или ахиллова рефлексов.
Жалобы: обычно это острая, стреляющая боль в пояснице после физической перегрузки, вынужденного положения, с распространением в ногу, онемение ноги, нарушение движений в конечности (чаще в стопе), боль усиливается при движениях, наклонах, кашле, чихании, уменьшается в лежачем положении.
Течение ДПКР - благоприятное, примерно у половины пациентов состояние улучшается в течение 4-12 недель; у большинства (55-70%) пациентов симптомы постепенно исчезают в течение года.
Диагностика:
✳️жалобы
✳️анамнез
✳️неврологический осмотр
✳️ лабораторные исследования (при радикулопатии не бывает изменений, связанных с этим состоянием, в общем (клиническом) анализе крови, анализе крови биохимическом общетерапевтическом, общем (клиническом) анализе мочи, а также при других лабораторных исследованиях.
❗️При ДПКР НЕ рекомендованы лабораторные исследования, если нет признаков специфической причины БНЧС (перелом позвоночника, инфекционное, системное воспалительное, онкологическое или другое заболевание).
✳️ МРТ, КТ, КТ - миелография - только при наличии симптомов опасности («красных флажков»)❗️
❗️❗️❗️А также: выполнение МР или КТ томографиипозвоночника (один отдел), рекомендуется в ранние сроки (в течение 4-х недель) ЕСЛИ: 1) у пациента нарастают неврологические нарушения или сохраняется сильная боль на фоне терапии, с целью исключения специфического заболевания; 2) планируется эпидуральное введение ГК и местных анестетиков, с целью определения размера и локализации грыжи диска, уровня вмешательства.
И еще👇🏻
❗️❗️❗️ Если в течение 4-6 недель не наблюдается улучшения состояния (регресса боли и других неврологических нарушений), то рекомендуется проведение МР или КТ томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника (один отдел), для исключения специфической причины заболевания и для направления на консультацию к врачу-нейрохирургу, если обнаруживается клинически значимая грыжа диска❗️❗️❗️
⚡️В других случаях, врач может не назначить МРТ. Больше скажу, забегая наперед, если пациент все-таки сделал МРТ (часто бывает самостоятельно), а там ПРОТРУЗИЯ или ЭКСТРУЗИЯ (которые могут не являться причиной боли в спине), у пациента уже страх от того, что : «ТАМ у меня грыжа👀❗️», и это ухудшает прогноз на скорейшее выздоровление.
Дополнительно: ЭНМГ, ЭМГ, ССВП (соматосенсорные вызванные потенциалы, данное исследование встречала лишь на учебе).
Остальные обследования по показаниям.
Лечение:
Если нет абсолютных показаний к экстренному хирургическому лечению, прибегают к консервативной терапии (оценивается динамика от 6 до 12 недель заболевания, и только потом решать вопрос о целесообразности оперативного вмешательства).
♻️Постельный режим не более 3-5 дней
(более длительный постельный режим ухудшает течение заболевания).
♻️При уменьшении боли - лечебная физкультура (не отмечено преимуществ определенного типа упражнений, при её проведении необходим контроль специалиста, нагрузка должна быть адекватной состоянию пациента. Сохранение физической активности достоверно способствует выздоровлению, положительно влияет на общее состояние пациентов).
♻️ Ношение корсетов, бандажей, поясов и других специальных ортопедических приспособлений и вытяжение НЕ рекомендуются экспертами различных стран по ведению пациентов с ДПКР. Ношение корсетов, бандажей, поясов и других специальных приспособлений рекомендуется в случае наличия показаний к ортопедической коррекции, независимо от наличия ДПКР.
♻️При хронической радикулопатии: физиотерапия, массаж, рефлексотерапия,психологические методы, мануальная терапия используют, но в ряде стран они не рекомендуются.
♻️Лекарственные препараты в острой, подострой и при обострении:
➖нестероидные противовоспалительные препараты не более 10-14 дней во избежание нежелательных явлений.
➖согласно клиническим рекомендациям: витамины группы В (рекомендуется при острой ДПКР в комбинации с НПВП для уменьшения боли);
➖миорелаксанты, если есть дополнительные скелетно-мышечные причины боли, при которых они доказано эффективны.
➖опиоиды, если есть непереносимая высокоинтенсивная боль и при невозможности обезболить другим способом.
➖эпидуральное введение глюкокортикоидов .
При хроническом болевом синдроме:
➖антиконвульсанты или антидепрессанты.
➖ электростимуляция спинного мозга у которых не получено положительного эффекта от всех других методов лечения, включая микродискэктомию.
Профилактика (предупреждение):
✅ избегать чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке и др.) и переохлаждения;
✅ исключение длительных статических нагрузок (длительное сидение, пребывание в неудобном положении и др.);
✅лечебная физкультура;
✅плаванье;
✅ходьба (терренное лечение).
Не забываем о санаторно-курортном лечении (имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом).
После хирургического лечения и сохранении неврологического дефицита - реабилитация в специализированных отделениях.
«Единственный, кто изначально бескорыстно и самоотверженно поддерживает Вас — это Ваш позвоночник!» Берегите его!
#межпозвонковаягрыжа #больвспине #болитспина