В развитии ишемической болезни сердца практически у любого пациента возможно развитие нескольких осложнений, самым опасным из которых является инфаркт миокарда, который даже при адекватном лечении может приводить к смерти пациента. Самой частой причиной развития инфаркта миокарда становится закупорка просвета коронарной артерии мелкого калибра, доставляющей кровь непосредственно к участку сердечной мышцы разбухшей атеросклеротической бляшкой или тромбом, образованным при отрыве такой бляшки.
Симптомы
Чаще всего при инфаркте миокарда пациента беспокоят боли, локализованные за грудиной или отдающие в нижнюю челюсть слева, левую руку, живот или спину. Этот приступ боли не похож на приступ типичной боли при ишемической болезни сердца именно по своей интенсивности, продолжительности и эффективности антиангинальных препаратов, в состав которых входит нитроглицерин или его производные.
Часто такая локальная боль длится 30 минут и более, и обычные препараты не оказывает ожидаемого протиболевого эффекта. Часто к приступу боли присоединяются нарушения ритма и гемодинамики, в результате чего возникают острая левожелудочковая недостаточность вплоть до развития кардиогенного шока и отека легких, падение артериального давления, а также возможна внезапная смерть пациента.
Течение инфаркта миокарда
В развитии заболевания различают острый период, в котором чаще всего развиваются осложнения, которые могут приводить к смерти пациента. Следующим этапом становится подострый период, в течение которого происходит постепенная нормализация гемодинамики и ее приспособление к новым возможностям сердечной мышцы. В периоде рубцевания происходит окончательное формирование рубца и относительная стабилизация состояния больного.
Диагностика острого инфаркта миокарда
Чаще всего диагноз можно заподозрить по наличию жалоб и изменения состояния пациента, тяжесть которых подтверждается изменениями картины электрокардиографического обследования пациента и изменениями биохимического анализа крови (повышение уровня кардиоспецифических ферментов, уровень которых повышается на 2-3 день от начала заболевания).
В сложных случаях для подтверждения диагноза возможно выполнение эхокардиоскопического исследования, при котором обнаруживается зона несимметричного сокращения миокарда. При выполнении радиосцинтографии (радиоизотопного исследования сердечной мышцы) обнаруживают «немую» зону, в которой нет накопления изотопа.
Осложнения
В остром периоде инфаркта миокарда возможно возникновение развитие кардиогенного шока, опасных для жизни аритмий, острой аневризмы левого желудочка, развитие разрывов миокарда в зоне поражения. В подостром периоде возможно развитие острых психозов, перикардита, кровотечения из язв пищеварительного тракта. Полноценный рубец окончательно формируется не ранее, чем через 6 месяцев после развития самого инфаркта.
Лечение инфаркта миокарда
При любом течении инфаркта миокарда необходима срочная госпитализация больного в стационар, ведь сразу после возникновения инфаркта миокарда невозможно определить размер поражения. До приезда скорой помощи следует давать пациенту обычный нитроглицерин, по 1 таблетке каждые 5-7 минут в зависимости от эффекта препарата. «Скорая помощь» обязательно должна госпитализировать пациента в специализированное отделение, персонал которого имеет опыт в лечении и выхаживании таких больных.
В стационаре лечение пациента будет делиться на несколько основных этапов:
- Восстановление проходимости кровеносных сосудов миокарда — используются ферментативные препараты, гепарин, хирургическое вмешательство.
- Обезболивающие препараты — позволяют эффективно купировать болевой приступ и предотвратить развитие кардиогенного шока. Применяются ненаркотические и наркотические анальгетики, перидуральная анестезия, препараты нитроглицерина
- Профилактика и лечение возможных аритмий — используют блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы.
- Профилактика тромбообразования и нарушений реологических свойств крови — используют аспирин и другие противотромботические препараты.
Период восстановления индивидуален у каждого пациента, соответственно, активность больного и двигательный режим зависит от размера очага поражения и осложнений, которые сопровождали развитие заболевания.