Полный текст диссертации на тему «Совершенствование системы профилактики раневой инфекции у раненых на этапах медицинской эвакуации» был представлен в 2016 году.
Самые ранние сведения о лечении ран были найдены более четырёх тысяч лет назад в шумерских текстах. В них описываются три метода, которые использовались в те времена.
Три метода направления действий:
- Промывание ран;
- Местное лечение
- Использование повязок
Раны промывали пивом или горячей водой, а затем использовали припарки.
Припарки — это лечебная процедура, предназначенная для местного прогревания участка тела.
Лечебный эффект припарки обусловлен расслабляющим действием тепла на тонус сосудов в области, которую прогревают, а также на гладкую и скелетную мускулатуру. Кроме того, тепло способствует активации фагоцитоза в воспалительных инфильтратах.
В своей книге «Раны» Гиппократ говорил, что для эффективного лечения ран необходимо промывать их чистой водой и вином, так как оно обладает антибактериальными свойствами. Также важно не допускать намокания раны и обеспечить ей полный покой.
Краеугольным камнем медицинской помощи того времени было местное лечение.
Растительные волокна использовались в качестве абсорбирующих материалов, сало животных служило защитным барьером от внешней инфекции, а мед применялся благодаря своим антибактериальным свойствам. Также, египтяне использовали экскременты сельскохозяйственных животных для местного лечения ран.
Хирургическое лечение заключалось в удалении гноя из раны. Считалось, что полное очищение раны от гноя приведёт к выздоровлению и предотвратит возможные рецидивы.
Гиппократ также разработал методы хирургического удаления гноя через небольшую трубку, которая вставлялась в полость абсцесса. Его учение было основано на идее уменьшения воспаления в ране и на убеждении, что гной является естественным помощником в этом процессе (Pruitt B.A., 2006).
Этот врач и хирург, работавший с римскими гладиаторами, оставил после себя более 400 медицинских трудов.
Однако его вклад в развитие хирургии, хотя и не всегда положительный, был особенно значителен. Гален утверждал, что гной оказывает благотворное влияние на раны и способствует их заживлению, что на протяжении веков считалось неоспоримым фактом (Pruitt B.A., 2006).
Конечно, большое влияние на развитие медицины оказала церковь, ведь в те времена большинство врачей были священнослужителями. И только в 1267 году было доказано, что для заживления раны не обязательно наличие гноя. Однако эта идея стала общепринятой лишь спустя почти шесть столетий.
В эпоху раннего Средневековья, с появлением пороха в Европе, существенно изменилась структура ранений, что, в свою очередь, повлияло на методы их лечения. Ранения стали более тяжелыми, возросла частота повреждений конечностей, а также участились случаи ожогов, что значительно усложняло процесс лечения. Началась эра ампутаций.
Хирургические техники того времени были направлены на удаление инородных тел, соединение рассечённых тканей, сопоставление разрушенных участков, сохранение поврежденных органов и предотвращение развития осложнений (Pruitt B.A., 2006).
В то время считалось, что порох ядовит, а пуля загрязнена еще до выстрела. Поэтому рекомендовалось прижигание ран раскаленным железом или кипящим маслом (Broughton G., 2006). Эта методика применялась до 1500 года, когда было пересмотрено представление о ядовитой природе огнестрельного ранения.
Вопрос о токсичности огнестрельных ранений был поднят военным хирургом Амбруазом Паре. Когда у него закончилось раскаленное масло, он заменил его смесью из яичного желтка, скипидара и масла из роз, которую использовал в виде повязок на раны. Он обнаружил, что лечение ран с помощью этой смеси более эффективно, чем их прижигание (Broughton G., 2006; Pruitt B.A., 2006). Также Паре предложил хирургическую обработку ран, новые инструменты для вправления переломов и изобрел простой вариант жгута-турникета (Noe A., 2006). Паре отметил полезные свойства терапии личинками в 1557 году, что впоследствии было поддержано Д. Ж. Ларреем, военным хирургом Наполеона, в 1829 году.
Но, стоит отметить, что Амбруаз Паре был согласен с теорией, что гной в ране способствует её скорейшему заживлению.
Говорят, что Доминик-Жан Ларрей, хирург Наполеона, мог провести около 200 операций за сутки, уделяя каждой около 7 минут.
Ампутации бедренного и плечевого суставов занимали примерно 15 и 11 секунд соответственно.
Доминик-Жан Ларрей был убеждён, что ампутация позволяет создать чистую рану и имеет 75% успеха в предотвращении инфекционных осложнений.
В конце XIX века многие учёные, включая Луи Пастера, Уильяма Робертса, Джона Тиндаля и других, обратили внимание на то, что присутствие грибов в ране может препятствовать развитию инфекции.
Во время Первой мировой войны хирургические методы претерпели значительные изменения. Особенно важную роль сыграл главный хирург бельгийской армии Антуан Депаж. Он открыл, что раны необходимо тщательно очищать от инородных тел и некротизированных тканей.
В ходе войны начали использовать повязки, содержащие серебро. Это напоминало о древних римских практиках, когда для лечения ран применяли серебро и нитраты. Кроме того, появилась возможность переливать кровь, учитывая систему совместимости по группе АВО.
- Полный текст диссертации на тему «Совершенствование системы профилактики раневой инфекции у раненых на этапах медицинской эвакуации» был представлен в 2016 году. Коскин Валерий Сергеевич. г.Санкт-Петербург