Первым диагностическим шагом при определении наличия у пациента инфаркта является кратковременное медицинское обследование. Первоначальная оценка фокусируется на дыхательных путях, дыхании и кровообращении пациента. Сердце оценивается на наличие шума, а легкие — на отек легких в результате острой сердечной недостаточности. Также важно оценить наличие признаков инсульта, а также шока или гипоперфузии (пониженное кровяное давление), таких как холодная, липкая кожа. Наиболее важным диагностическим тестом при оценке наличия инфаркта является электрокардиограмма. Однако отсутствие изменений ЭКГ не исключает полностью инфаркт, так как до 6% пациентов с болью в груди и нормальной ЭКГ могли иметь сердечный приступ или нестабильную стенокардию. Анализ крови может быть использован для выяснения того, имеет ли пациент сердечный приступ. Кровь забирается для измерения уровня специфических ферментов, высвобождающихся из поврежденной сердечной ткани.
Лечение сердечного приступа
Любой пациент с подозрением на инфаркт обычно начинает получать кислород (для предотвращения смерти сердечной мышцы), который вводится с помощью маски или через небольшие трубки в носу, а также ему дают аспирин, поскольку он может помочь предотвратить свертывание крови. Гепарин (препарат для предотвращения дальнейшего свертывания крови) также важен и вводится либо внутривенно, либо в виде инъекции в кожу. Пациент с сильной ангинальной болью в груди должен быть избавлен от сильной боли в груди сильными анальгетиками. Один из возможных подходов — дать лекарство для расщепления тромбов (фибринолитическое лекарство). Другой подход заключается в использовании ангиопластики (при которой катетер вставляется в артерию в ноге и заворачивается в сердце), чтобы найти заблокированный кровеносный сосуд или сосуды и восстановить кровоток. У пациента с ангинальной болью в груди и ишемической ЭКГ может быть нестабильная стенокардия из-за частично закупоривающего тромб в коронарной артерии. Фибринолитики в данной ситуации не вводятся. Важными шагами в оценке состояния пациента являются получение ЭКГ каждые несколько часов для выявления развития более серьезных ишемических изменений, проведение анализов крови на ферменты сердца, а также оценка других причин боли в груди. У пациента с болями в груди и нормальной или недиагностической ЭКГ вряд ли будет сердечный приступ. Оценка фокусируется на факторах риска ишемической болезни коронарных артерий и рассматривает возможность дальнейшего тестирования для выяснения того, существует ли еще не диагностированная ишемическая болезнь коронарных артерий. Упражнения могут быть использованы для дальнейшей оценки состояния больного, страдающего болью в груди и подверженного высокому риску ишемической болезни коронарных артерий, но не имеющего острой сердечной недостаточности. Стресс-тесты могут помочь определить причину боли в груди или другие симптомы. После первоначальной стабилизации и лечения любой пациент, перенесший сердечный приступ, должен пройти долгосрочную оценку на предмет наличия риска развития сердечных заболеваний. Рекомендации по отказу от курения являются одной из наиболее важных профилактических мер. Кровяное давление и уровень холестерина должны быть измерены и вылечены, если они высокие. Любой пациент с диабетом нуждается в мониторинге. Тщательный мониторинг нарушений ритма и оперативное лечение могут предотвратить катастрофические нарушения ритма.