Население, подвергающееся риску заражения сибирской язвой, — это те, кто употребляет в пищу мясо, подвергшееся недостаточной обработке, зараженное спорами, и те, кто живет в сельских и сельскохозяйственных районах. Воздействие на домашний скот, зараженное мясо и зараженную почву увеличивает риск развития заболевания. Такие профессии, как ветеринары, фермеры, сортировщики шерсти, подвергаются более высокому риску.
Сибирская язва: клиническая картина болезни
Существует 3 типа инфекций сибирской язвы, которые включают в себя:
- ингаляционные,
- желудочно-кишечные,
- кожные.
3 формы заболевания возникают в зависимости от способа проникновения бактерий в организм хозяина. При сибирской язве GI спора потребляется, и симптомы появляются после 1-6 дней инкубации. Затем сибирская язва прилипает к желудочно-кишечному эпителию, где она прорастает и создает поверхностные изъязвления, видимые при эндоскопическом исследовании.
Это заметно отличается от гематогенно распространенной ингаляционной сибирской язвы, где изъязвления начинаются подслизисто. Однако вегетативные клетки могут мигрировать в кровоток из этих поверхностных изъязвлений, где они быстро размножаются, вызывая септицемию и прогрессирование до тяжелых симптомов. У меньшинства пациентов они могут быть совершенно бессимптомными. В то время как у других может развиться молниеносное кровотечение в верхней и нижней части желудочно-кишечного тракта, сепсис и смерть. Выживание обеспечино только пациентам с хорошим естественным иммунитетом. В России, размножения сибирской язвы GI в последние годы не сообщалось. Однако ежегодно присутствуют от 1 до 2 случаев кожной сибирской язвы.
Точно так же кожная сибирская язва имеет инкубационный период от 1 до 5 дней. Клинически, это выглядит как папула, которая прогрессирует, чтобы сформировать большой пузырь. Поражение становится отечным вторичным по отношению к выделению экзотоксина, и у пациента развивается ассоциированный регионарный лимфаденит. Примерно через неделю поражения развивается эшар. Несмотря на впечатляющий внешний вид, поражения кожи описываются как нежные и безболезненные. В течение следующих нескольких недель эшар сбрасывается, и у пациента либо развивается болезнь, либо развиваются признаки диссеминированного заболевания.
После вдыхания организм фагоцитируется макрофагами, споры прорастают в трахеобронхиальных лимфатических узлах и размножаются. В течение инкубационного периода от 2 до 10 дней у пациента появляются гриппоподобные симптомы с недомоганием, лихорадкой и непродуктивным кашлем. Пациенты могут также чувствовать резкое ухудшение, возможно развитие шока, геморрагического медиастинита и нарушения дыхательных путей. Смерть обычно наступает в течение 72 часов после начала симптомов с предполагаемой смертностью в 50%.
Диагностика и лечение сибирской язвы
При кожной сибирской язве диагноз в основном клинический. При ингаляционной сибирской язве типичные рентгенологические результаты не очевидны. КТ грудной клетки рекомендуется, если есть подозрение на ингаляционную сибирскую язву. При подозрении на сибирскую язву следует сделать анализ на посев мокроты, окраску по Граму и посев крови. Однако эти тесты не помогают в острой фазе болезни. Идентификация маркеров сибирской язвы в плевральной жидкости с помощью ПЦР, серологическое обнаружение иммуноглобулина к защитному антигену и иммуногистохимическое тестирование образцов биопсии также доступны для диагностики заболевания.
Так же, желудочно-кишечный вариант сибирской язвы может быть идентифицирован по его ДНК с использованием анализа ПЦР, посевов крови и анализа асцитической жидкости. ПЦР и посевы также должны проводиться на образцах стула или ректальных мазках для подтверждения диагноза.
Прогноз
Хотя фактическая смертность от ингаляционной сибирской язвы неизвестна, считается, что она составляет 50% или выше после начала заболевания. При нелеченной желудочно-кишечной сибирской язве уровень смертности также составляет 50%, но при соответствующем лечении смертность снижается до уровня менее 40%.