Прецизионный подход к ведению детей с аллергией на белок коровьего молока
Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это одно из наиболее распространённых аллергических заболеваний у детей раннего возраста. С каждым годом растёт число детей, страдающих от пищевой аллергии, и АБКМ занимает лидирующее место в этом списке. Аллергия к белкам молока может значительно снижать качество жизни маленького пациента и требует прецизионного (точного) подхода к диагностике и лечению.
По данным международных исследований, кормление грудным молоком на протяжении первых шести месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания в первые 1–2 года являются "золотым стандартом" в питании младенцев. Грудное молоко обладает уникальными свойствами, которые способствуют формированию иммунной толерантности и снижению риска развития аллергий. Согласно исследованиям (Nuzzi и соавт., 2021), грудное молоко не только насыщает, но и оказывает иммуномодулирующее действие, защищая детей от пищевой аллергии.
Авторы другого исследования показывают, что состав грудного молока сильно различается у разных матерей, что может влиять на развивающуюся иммунную систему младенца. Грудное молоко также влияет на микробиом кишечника младенца, что связано с пищевой аллергией. Высокие уровни иммунных факторов грудного молока (IgA, цитокины, олигосахариды) связаны со снижением риска пищевой аллергии у младенца. Однако остается неясным, являются ли они прямыми защитными или биомаркерами переданной защиты. Исследования на животных подчеркивают потенциальные механизмы защиты, обеспечиваемые антигенами, трансформирующим фактором роста β и иммунокомплексами, однако их значимость для людей плохо изучена. Вопросов больше, чем ответов.
Причины роста пищевой аллергии
За последние два десятилетия наблюдается стремительное увеличение числа детей, обращающихся за неотложной медицинской помощью по причине анафилаксии. В некоторых регионах число госпитализаций удвоилось за последние десять лет, что свидетельствует о растущей проблеме пищевой аллергии. В частности, в одном из исследований, проведённых в США, отмечено, что ежегодное количество обращений по причине анафилаксии возросло на 29,1%, причём в основном среди детей.
Возникновение пищевой аллергии, в том числе на белки коровьего молока, объясняется несколькими факторами.
- В первую очередь, это генетическая предрасположенность к атопии, которая часто проявляется в раннем возрасте. Иммунная система детей с атопией воспринимает белки пищи как "врага", что ведёт к развитию аллергической реакции.
- Кроме того, нарушение барьерной функции кишечника, изменение состава кишечной микрофлоры и воздействие факторов окружающей среды также способствуют повышенной чувствительности к пищевым аллергенам.
- Существует гипотеза двойного воздействия аллергена, предложенная учёным Лаком (Lack, 2008), согласно которой сенсибилизация может происходить через кожу, особенно у детей с атопическим дерматитом, что увеличивает риск развития аллергии.
Поэтому уход за кожей, профилактика и ранняя диагностика аллергии на коровье молоко являются важными шагами в снижении риска сенсибилизации.
Диагностика АБКМ и роль специфических IgE
Одним из ключевых аспектов диагностики АБКМ является выявление сенсибилизации к белкам коровьего молока, что часто проявляется у детей с атопическим дерматитом.
Данные исследований показывают, что 71% детей с АБКМ также страдают атопическим дерматитом, и, наоборот, у 81% детей с атопическим дерматитом выявлена пищевая аллергия, чаще всего к белкам молока.
Для диагностики АБКМ проводится анализ на общий и специфический IgE. Хотя общий уровень IgE не является специфическим и не даёт точного представления об аллергическом статусе, анализы сывороточного специфического IgE против молекул аллергенов помогают более точно определить наличие сенсибилизации к белкам коровьего молока. В некоторых случаях используется тест на активацию базофилов (BAT), который, хотя и более сложен в исполнении, обладает высокой специфичностью.
В зависимости от уровня специфического IgE и симптомов врачи определяют степень тяжести АБКМ и подбирают соответствующую терапию, начиная от диетотерапии до применения лекарственных средств для контроля аллергической реакции. Важно учитывать, что уровень специфического IgE может снижаться с возрастом, что иногда позволяет говорить о развитии толерантности к молочным белкам.
Аллергены коровьего молока
Белки коровьего молока делятся на две основные группы: казеиновые и сывороточные. Казеин (Bos d 8) является основным белком в коровьем молоке и часто вызывает системные и тяжёлые аллергические реакции. Среди сывороточных белков выделяются такие, как β-лактоглобулин (Bos d 5), α-лактальбумин (Bos d 4) и лактоферрин (Bos d LF). Эти белки также могут быть сильными аллергенами, особенно у детей с высоким уровнем сенсибилизации.
Тактика лечения АБКМ
Отказ от контакта с аллергенами молока у грудничков часто ведет к тому, что необходимо выбирать смесь и для этого подходят далеко не все виды смесей, которые предлагаются на рынке.
В первую очередь мы должны выбрать гидролизную смесь. Высокогидролизованные смеси на основе казеина и сывороточных белков являются основными в диетотерапии детей с АБКМ. Они содержат расщепленные белки, которые менее вероятно вызовут аллергию.
Помимо высокой степени гидролиза, разработаны смеси на основе аминокислот, которые не содержат целых белков и являются безопасными для детей с тяжёлыми формами АБКМ.
При выборе смеси для ребёнка с АБКМ врач учитывает степень тяжести симптомов.
- В случае лёгких и умеренных кожных или гастроинтестинальных проявлений аллергии на молочные белки рекомендуются смеси на основе высокогидролизованного белка. Эти смеси часто содержат лактозу, что способствует улучшению вкусовых характеристик и поддерживает нормальную микрофлору кишечника.
- Для детей с тяжёлыми формами аллергии, такими как анафилаксия, множественная пищевая аллергия, задержка физического развития или отсутствие эффекта от высокогидролизованных смесей выбирают аминокислотные смеси.
Важен и состав смеси в целом. Исследования показывают, что аминокислотные смеси способствуют развитию толерантности к белкам коровьего молока при включении в них . В одном из клинических испытаний почти половина детей с АБКМ приобрела толерантность к молоку в течение года при использовании аминокислотных смесей, в которые добавлены LGG бактерии.
Следует отметить, что смеси на козьем молоке, соевые смеси и смеси из других продуктов не подходят для детей с АБКМ!
Ведение детей с аллергией к белкам коровьего молока требует комплексного подхода, включающего диагностику, диетотерапию и регулярный контроль состояния ребёнка. Выбор высокогидролизованных или аминокислотных смесей позволяет минимизировать риск аллергических реакций и способствует развитию толерантности к молоку.
Продолжая исследования в области детской аллергологии, учёные работают над созданием ещё более эффективных и безопасных смесей, чтобы снизить риски и облегчить симптомы аллергии у детей с АБКМ. Прецизионный подход, основанный на понимании индивидуальных особенностей каждого пациента, остаётся основой успешного лечения и профилактики аллергии на коровье молоко.
#молоко #аллергиянамолоко #абкм #смесь