Перевязка или лигирование при Геморрое: Может ли это быть решением на долгие годы?

Что такое перевязка геморроя (лигирование)?

Лигирование геморроидальных узлов — это малоинвазивная процедура, при которой на основание геморроидального узла накладывается специальное латексное кольцо. Это кольцо пережимает кровоток, поступающий к узлу, что приводит к его отмиранию и естественному отторжению в течение нескольких дней. Проще говоря, узел просто отпадает, а боль и другие симптомы исчезают.

Этот метод особенно привлекателен тем, что процедура проводится быстро, а восстановление занимает минимальное время. Пациенты могут вернуться к привычному образу жизни в течение нескольких дней, избегая длительного периода реабилитации, который сопровождает традиционную хирургическую операцию.

Лигирование идеально подходит для людей, которые сталкиваются с неприятными симптомами геморроя и хотят быстро и безопасно от них избавиться. Это эффективный и безопасный метод, особенно для лечения геморроя на ранних стадиях, который не требует наркоза и позволяет пациентам избежать шрамов и рубцов.

История метода — от Гиппократа до наших дней 🏛️

Лигирование — один из древнейших медицинских методов, корни которого уходят в античные времена. Еще Гиппократ, один из первых известных врачей в истории, описал технику перевязки сосудов для прекращения кровотока. Он предположил, что перекрытие кровоснабжения геморроидальных узлов могло привести к их отмиранию и дальнейшему избавлению от боли. Это простое, но эффективное решение легло в основу метода, ставшего настоящим спасением для людей, страдающих от геморроя.

Лигирование в Средние века

Метод лигирования сохранял свою популярность и в Средние века. В этот период медицины врачи активно использовали перевязки для лечения различных заболеваний, и лигирование геморроидальных узлов стало одной из ключевых процедур при аноректальных проблемах. Медики того времени уже знали, что перекрытие кровотока могло привести к значительному облегчению симптомов и, как правило, снижало риск осложнений, связанных с воспалением и болями.

Возрождение метода в 20-м веке

До середины 20-го века метод лигирования оставался практически неизменным и применялся, хотя и с ограниченными возможностями. Но в 1954 году американский колопроктолог P. Blaisdell решил пересмотреть и усовершенствовать технику лигирования, внеся в нее ряд инноваций. Он предложил использовать латексные кольца для перекрытия кровотока, что позволило достигнуть точного и стойкого эффекта.

Blaisdell также изобрел специальный инструмент — лигатор, который стал настоящим прорывом в технике лигирования. Лигатор позволил проводить процедуру быстро и безопасно, благодаря чему пациенты меньше ощущали дискомфорт. Метод начал набирать популярность и привлекать внимание хирургов и проктологов по всему миру.

Вклад J. Barron в 1962 году

Спустя восемь лет, в 1962 году, колопроктолог J. Barron предложил модернизацию метода, которая сделала процедуру еще более безопасной и эффективной. Он разработал улучшенную версию лигатора, что позволило делать перевязку более точно и с минимальным дискомфортом для пациента. Именно этот усовершенствованный метод, известный как лигирование латексными кольцами, получил широкое признание и активно применяется в современной проктологии.

Сегодня лигирование по Barron — это признанная стандартная процедура, которая помогает тысячам пациентов избавляться от геморроидальных узлов без операции и с минимальными рисками. Спустя века метод, созданный Гиппократом и усовершенствованный в 20-м веке, остается эффективным решением для лечения геморроя на ранних стадиях, объединяя древние знания и современные достижения медицины.

Как происходит лигирование? ⚙️

Лигирование геморроидальных узлов проводят в амбулаторных условиях, и процедура занимает всего несколько минут. Анестезия не требуется, поскольку слизистая оболочка прямой кишки почти нечувствительна к боли. Это важный аспект методики, который позволяет минимизировать дискомфорт. Однако, если пациент ощущает сильную боль после наложения кольца, это может указывать на неправильное выполнение процедуры: кольцо, вероятно, наложено слишком близко к коже, которая, в отличие от слизистой, очень чувствительна.

Процедура проводится следующим образом:

1. Подготовка пациента: Пациента удобно усаживают в проктологическое кресло, обеспечивая доступ к прямой кишке для выполнения манипуляции.
2. Введение аноскопа: Врач аккуратно вводит аноскоп в прямую кишку. Этот инструмент позволяет хорошо осмотреть внутренние геморроидальные узлы и подобрать их расположение для лигирования.
3. Наложение кольца: С помощью специального инструмента — лигатора, проктолог надевает латексное кольцо на основание геморроидального узла. Латексный материал, обладая высокой эластичностью, начинает сжиматься вокруг основания узла, перекрывая его кровоснабжение. Это сжатие вызывает постепенное отмирание ткани узла, так как кровь больше не поступает к нему.
4. Завершение процедуры: После наложения кольца процедуру завершают, и пациента отпускают домой, давая простые рекомендации по уходу и наблюдению за состоянием.

После наложения кольца процесс происходит следующим образом: перекрытие кровотока вызывает некроз, то есть постепенное омертвение ткани узла. В течение 10–15 дней узел усыхает, а затем отторгается вместе с кольцом, оставляя в месте прикрепления так называемую “площадку отторжения”. Эта площадка постепенно затягивается новым слоем кишечного эпителия, что занимает около месяца.

Таким образом, лигирование позволяет справиться с проблемой геморроя с минимальными неудобствами для пациента и быстрой реабилитацией, возвращая его к привычной жизни почти сразу после процедуры.

Единственный метод «частичного» удаления геморроидального узла 🧩

Лигирование уникально среди малоинвазивных методов лечения при геморрое, потому что оно позволяет удалить узел, а не просто воздействовать на него. Остальные методы, такие как склеротерапия, инфракрасная коагуляция или дезартеризация, воздействуют на узел снаружи — их задача не удалить узел, а снизить его размеры, функции или уменьшить кровоснабжение.

Например:

• Склеротерапия вызывает склероз (рубцевание) узла через введение склерозирующего вещества;
• Инфракрасная коагуляция обескровливает узел, прижигая питающие сосуды;
• Дезартеризация обескровливает узел, путем прошивания питающих сосуды.
• Лазерная коагуляция вызывает коагуляцию геморроидального узла, после воздействия на него высокой температурой (лазерным лучем)

Однако в этих процедурах сам узел не исчезает. Он уменьшается и «усыхает», но остается в аноректальной зоне. Лигирование, напротив, приводит к тому, что узел отмирает и отпадает вместе с латексным кольцом. Именно поэтому лигирование — единственный метод среди малоинвазивных процедур, при котором происходит частичное удаление геморроидального узла.

Частичное удаление и вероятность рецидива

Важно отметить, что лигирование не устраняет весь геморроидальный узел, поскольку отмирают только его часть. Оставшаяся ткань геморроидального узла может, под воздействием факторов риска, таких как повышенное давление на сосуды прямой кишки, запоры, сидячий образ жизни или физические нагрузки, снова увеличиться и образовать новый узел. В клинической практике это проявляется как рецидивы геморроя у некоторых пациентов спустя несколько лет после процедуры.

Таким образом, лигирование — это удобный способ временного решения проблемы, позволяющий быстро устранить симптомы. Однако из-за возможности рецидива лигирование чаще рассматривается как промежуточная мера, особенно для пациентов, которым необходимы симптомы облегчения, но которые в будущем могут прибегнуть к более радикальным методам, таким как хирургическое удаление узлов.

Риски и осложнения — что важно знать? ⚠️

Как и любая медицинская процедура, лигирование геморроидальных узлов может сопровождаться определёнными рисками и осложнениями. Хотя методика считается безопасной и эффективной, важно понимать возможные побочные эффекты, чтобы быть к ним готовыми.

Основные риски и осложнения

1. Боль после манипуляции. В большинстве случаев процедура проходит безболезненно, так как слизистая прямой кишки имеет минимальную чувствительность. Однако у некоторых пациентов может возникать болезненность, особенно если кольцо случайно наложено слишком близко к коже, где чувствительность выше. Обычно боль ощущается в течение первых суток, и её можно купировать анальгетиками. Если боль становится невыносимой, необходимо связаться с врачом для коррекции.
2. Кровотечение. Небольшое кровотечение в течение первых дней после лигирования — это нормально и связано с отторжением узла. Однако обильное кровотечение, которое может возникнуть из-за неправильного наложения кольца или травмы — это повод для обращения к врачу. В редких случаях может потребоваться небольшое вмешательство для остановки кровотечения.
3. Воспаление и инфекция. Иногда в месте прикрепления узла развивается воспаление. Это может сопровождаться повышением температуры, болью и даже ощущением общего недомогания. Инфекционное воспаление — редкость, но в случае его развития требуется антибактериальная терапия и наблюдение специалиста.

Редкие, но возможные осложнения

• Некроз тканей. В редких случаях лигирование может вызвать некроз тканей вокруг геморроидального узла, когда кровоснабжение перекрывается не только в узле, но и в окружающих его тканях. Некроз сопровождается болью и требует немедленного вмешательства врача для предотвращения осложнений.
• Воспалительные процессы. При лигировании могут возникнуть инфекционные воспаления, особенно если пациент не соблюдает предписания по гигиене. Такое воспаление требует противовоспалительного лечения, а в отдельных случаях и приёма антибиотиков.

Лигирование — малоинвазивная процедура с низким уровнем осложнений, но, как и любое вмешательство, она имеет свои риски. Чтобы минимизировать вероятность осложнений, важно соблюдать рекомендации врача, избегать физических нагрузок и следить за гигиеной. Если возникнут любые тревожные симптомы, такие как сильная боль, значительное кровотечение или воспаление, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Лигирование и вероятность рецидива 📅

Лигирование геморроидальных узлов представляет собой один из наиболее популярных методов лечения геморроя. Однако у него есть свои ограничения, особенно в долгосрочной перспективе. В этом разделе мы сравним лигирование с более радикальными хирургическими методами, такими как геморроидэктомия, а также обсудим вероятность рецидива и существующие исследования, которые подтверждают эти данные.

Сравнение лигирования с хирургической операцией

Лигирование:

• При лигировании узлы сдавливаются латексным кольцом, что приводит к некрозу и отторжению геморроидального узла. Однако при этом методе узел удаляется не полностью — оставшиеся ткани могут остаться в прямой кишке, что и приводит к возможности рецидива.
• Исследования показывают, что вероятность рецидива после лигирования составляет более 80-90% в течение 5 лет. Оставшиеся геморроидальные ткани могут снова увеличиться, что вызывает необходимость повторного вмешательства.

Геморроидэктомия:

• Этот метод предполагает полное удаление геморроидальных узлов и окружающих тканей. Полное удаление узлов значительно снижает риск рецидива.
• Согласно исследованиям, риск повторного появления геморроя после геморроидэктомии составляет всего 1-2%. Хотя восстановление после данной операции может занять больше времени, она обеспечивает более долговременные результаты и более высокую степень уверенности в устранении проблемы.

Выбор пациентов после рецидивов

Многие пациенты, столкнувшиеся с повторным развитием геморроя через несколько лет после лигирования, часто выбирают хирургическое вмешательство как более надежное решение. Причины этого могут включать:

• Стремление избавиться от проблемы раз и навсегда. После повторных случаев геморроя многие пациенты предпочитают более радикальные меры, чтобы избежать периодических манипуляций.
• Надежность результатов. Хирургические методы, такие как геморроидэктомия, предлагают более высокую степень уверенности в устранении проблемы, что делает их более привлекательными для тех, кто испытал рецидивы после лигирования.

Лигирование геморроидальных узлов — это удобный метод для краткосрочного решения проблемы, но важно учитывать его ограничения и вероятность рецидива. Сравнение с геморроидэктомией показывает, что у последнего метода значительно ниже риск повторного появления симптомов. Пациенты, выбравшие лигирование, должны быть готовы к возможности рецидива и, при необходимости, рассмотреть возможность хирургического вмешательства для окончательного решения проблемы.

Отдаленные результаты — данные исследований 🔍

Лигирование геморроидальных узлов может обеспечить временное облегчение симптомов, однако важно понимать, каковы отдаленные результаты этого метода. Результаты нескольких исследований показывают, что большинство пациентов могут столкнуться с рецидивами геморроя в течение года и даже более, что требует внимательного отношения к выбору метода лечения.

Исследование 1: Долгосрочные результаты лигирования резинками

Iyer VS, Shrier I, Gordon PH. (2004) провели исследование, в котором оценивались долгосрочные результаты лигирования резинками у пациентов с первичными и рецидивирующими геморроидальными узлами. Исследование показало, что:

• Через год после лигирования у 40% пациентов наблюдались повторные симптомы геморроя. Это подчеркивает необходимость регулярного мониторинга после процедуры.
• Через три года количество пациентов с рецидивами увеличивается до 60%, что свидетельствует о высоком риске повторного развития заболевания в долгосрочной перспективе.
• В целом, это исследование подчеркивает, что хотя лигирование может быть эффективным на краткосрочном этапе, значительное количество пациентов может ожидать рецидивов в течение нескольких лет (Iyer VS, Shrier I, Gordon PH. “Long-term outcome of rubber band ligation for symptomatic primary and recurrent internal hemorrhoids.” Dis Colon Rectum, 2004 Aug;47(8):1364-70. doi: 10.1007/s10350-004-0591-2. PMID: 15484351).

Исследование 2: Сравнение геморроидэктомии и лигирования

В исследовании Dekker et al. (2021) было проведено сравнение между геморроидэктомией и лигированием резинками у пациентов с III стадией геморроидальной болезни:

• Результаты показали, что 40% пациентов, прошедших лигирование, испытали рецидивы в течение первого года, в то время как у тех, кто проходил геморроидэктомию, процент рецидивов был значительно ниже, около 10-15%.
• Через пять лет после лигирования более 60% пациентов сообщали о повторных симптомах, что подтверждает высокую вероятность рецидивов по сравнению с хирургическими методами лечения (Dekker, Lisette & Bak, Michiel & Bemelman, Willem & Felt-Bersma, Richelle & Han-Geurts, Ingrid. “Hemorrhoidectomy Versus Rubber Band Ligation in Grade III Hemorrhoidal Disease: A Large Retrospective Cohort Study With Long-term Follow-up.” Annals of Coloproctology, 2021. 10.3393/ac.2020.01011.0144).

Обобщая данные исследований, можно сказать, что лигирование геморроидальных узлов — это временное решение проблемы, и большинство пациентов могут столкнуться с рецидивами в течение года и особенно в течение пятилетнего срока. Данные исследований подтверждают, что для пациентов с высоким риском рецидивов может быть более целесообразно рассмотреть более радикальные методы лечения, такие как геморроидэктомия, которые обеспечивают более долговременные результаты и снижение вероятности повторного появления симптомов.

Лигирование — достойный метод, но с временным эффектом 🔚

Лигирование геморроидальных узлов, безусловно, является одним из самых эффективных и доступных методов лечения геморроя. Этот малоинвазивный подход был известен с давних времен, начиная с практик Гиппократа, и на протяжении веков сохранял свою актуальность благодаря относительной простоте выполнения и быстрому восстановлению после процедуры. Тем не менее, как показывает практика и данные современных исследований, лигирование, хотя и эффективно, имеет свои ограничения и недостатки.

Основные выводы:

• Временное облегчение симптомов: Лигирование действительно позволяет добиться значительного снижения симптомов геморроя у большинства пациентов. Однако следует помнить, что эффект может быть временным. Результаты исследований показывают, что у значительной части пациентов (до 60% через 5 лет) могут возникнуть рецидивы, что требует повторного лечения.
• Риск рецидива: Несмотря на то что лигирование способствует частичному удалению геморроидального узла, оставшиеся ткани могут приводить к повторному развитию заболевания. Это делает пациентов более уязвимыми к повторным симптомам, и многие из них в конечном итоге выбирают более радикальные методы лечения, такие как геморроидэктомия.
• Необходимость в наблюдении: После процедуры важно, чтобы пациенты находились под наблюдением специалиста, который сможет вовремя обнаружить возможные рецидивы и предложить подходящее лечение. Это особенно актуально для пациентов с предрасположенностью к геморрою.
• Индивидуальный подход: Выбор метода лечения должен быть индивидуальным и основан на состоянии здоровья пациента, стадии заболевания и его предпочтениях. Лигирование может быть отличным вариантом для начальных стадий геморроя, однако в более запущенных случаях стоит рассмотреть другие методы.

Врач-Проктолог, Врач-Хирург, к.м.н. Сотников Василий Михайлович

В заключение

Лигирование геморроидальных узлов — это достойный и эффективный метод, который может принести облегчение и улучшить качество жизни пациентов с геморроем. Тем не менее, важно осознавать его временный эффект и необходимость дальнейшего наблюдения и лечения. Поэтому, если вы сталкиваетесь с симптомами геморроя, не откладывайте визит к врачу. Профессиональная помощь и индивидуальный подход к лечению помогут вам выбрать наиболее подходящий метод и предотвратить возможные рецидивы.

Не забывайте подписываться на мой канал в Дзене, чтобы получать больше информации о здоровье и методах лечения! 💙