Почему стенты нужно регулярно менять?

Внутренне дренирование мочевых путей с помощью стентов позволяет быстро восстановить нарушенный отток мочи, и внедрение этого метода является большим достижением.

Однако вместе с неоценимыми преймуществами этой методики (малоинвазивность и улучшение качество жизни больных) существуют проблемы, связанные с несвоевременной заменой стентов.

Наиболее серьёзные проблемы связанные со стентами:

1. камнеобразование на «забытых стентах»,

2. разрушение «забытых стентов» на фрагменты,

3. миграция (смещение) стентов в почку, или в мочевой пузырь,

4. инфекция мочевых путей, связанная с появлением бактериальной плёнки на стентах.

На снимке – камнеобразование на забытом стенте

Кроме того, забытые стенты могут вызывать такие осложнения как: боли в области почки и мочевого пузыря, частое и болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче (гематурия), прогрессирование гидронефроза, воспалительный процесс в почках и пузыре, и даже сепсис.

Любой стент, длительно находящийся в мочевых путях, постепенно теряет защитное покрытие, покрывается биоплёнками, происходит его бактериальная колонизация, а затем он инкрустируется солями, и на его поверхности могут образовываться камни.

Как на наружной, так и на внутренней сторонах мочеточниковых стентов формируется каменно-кристаллический слой, причём у некоторых больных отложение кристаллов начинается уже с 7 дня после установки стента.

На снимке слева - сканирующая электронная микроскопия полиуретанового стента, покрытого биоплёнкой и солями, на снимках справа - каменный слой на завитке стента и по длине стента.

Наиболее часто камни образуются на пузырном и лоханочном завитках, иногда стент по всей длине покрывается крупными и мелкими камнями, вызывает обструкцию мочевых путей, и его бывает невозможно извлечь.

На снимке - мультиспиральная компьютерная томограмма, виден пузырный завиток стента, на котором образовался камень

На снимке – удалённый после цистолитотрипсии пузырный завиток стента, покрытый камнями и бактериальной плёнкой

Нередкое осложнение - миграция стентов, лоханочный завиток вместе со стентом перемещается в мочевой пузырь, и он перестаёт дренировать почку, или наоборот, стент может перемещаться из пузыря в мочеточник, тогда он усиливает обструкцию и его бывает трудно извлечь.

На снимках – разные варианты миграции стентов

Кроме того, из за деградации полимерных материалов стенты могут разрушаться на несколько фрагментов, и они блокируют мочевые пути.

на снимке - очередной забытый на 12 месяцев стент, на пузырном завитке образовался камень, и произошло разрушение стента

Поэтому любой стент нуждается в регулярной замене, за стентами необходим контроль. Одни стенты нужно менять каждый месяц, другие достаточно менять 1 раз в 3, 6 или 12 месяцев. Это зависит от качества материала, из которого изготовлен стент, и наличия на нём защитного или антибактериального покрытия.

После установки стента перед урологом стоит важная задача:

• поддерживать связь со стентированными пациентами,
• регулярно приглашать их для проведения рентгеноскопического и УЗИ-контроля за положением стентов в мочевых путях,
• регулярно проводить замену стентов,
• врач должен настроить пациента на ответственное и внимательное отношение к своему здоровью.

Однако, если такие осложнения всё же возникли, то применением новейших малоинвазивных методов: контактная лазерная цисто-литотрипсия, уретеро-литотрипсия, уретероскопия, позволяет их устранить.

Автор статьи - зав кафедрой урологии ДГМУ, доктор медицинских наук, уролог-андролог Арбулиев К.М.