Начинаю свою статью с напоминания о лайке❤️
Помните, что для меня очень ВАЖНО ваше внимание! Иной раз пропадает желание писать полезные статьи😔
В своих статьях я использую не только свой личный опыт, интересные наблюдения из практики, но и анализ огромного количества серьёзных литературных источников.
Гастроэзофагальный рефлюкс или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы, раздражая и потенциально повреждая его слизистую оболочку.
Я не буду перечислять все возможные причины и подходы к лечению ГЭРБ, вместо этого постараюсь помочь вам взглянуть на вашу проблему по-новому.
❗️ Однако с этим диагнозом необходимо наблюдаться очно у врача гастроэнтеролога, который примет решение о необходимости проведения ЭФГДС и назначит лечение.
Причин ГЭРБ существует несколько.
✅ Мои продвинутые читатели уже знают, что ГЭРБ считается одним из проявлений синдрома повышенной кишечной проницаемости, который встречается на всём протяжении ЖКТ и имеет разнообразные симптомы.
Соответственно, причины, приводящие к «leaky gut» (дырявый кишечник), также приводят и к ГЭРБ. А это агрессивное питание, алкоголь, стресс и многие лекарственные препараты.
✅ Очень важно понимать, что изжога вовсе не свидетельствует о высокой степени кислотности (гиперацидном гастрите), поскольку собственно изжога — это результат химического ожога пищевода. Для эпителия пищевода, рассчитанного на слабощелочную среду слюны, любой уровень рН желудка будет априори кислым. Поэтому изжога встречается и при атрофическом гастрите, для которого характерны очень низкие показатели кислотности, вплоть до полного отсутствия кислоты. (цитата из статьи в РМЖ «Патология желудочно-кишечного тракта у дерматологических пациентов»).
От себя добавлю, что изжога, как основной симптом ГЭРБ, чаще встречается у пациентов со сниженной кислотностью из-за очень понятного механизма.
Углеводы, которые преобладают в питании у страдающих ГЭРБ, быстро разлагаются (начиная перевариваться еще во рту), образуя газ СO₂.
В то же время белки, почти не переваренные из-за низкой кислотности желудка, создают препятствие в виде "подушки", затрудняя прохождение пищевого комка в кишечник. В результате чего избыточные газы выталкиваются в пищевод, приподнимая сфинктер пищеводного отверстия.
‼️ВАЖНО‼️
Препараты-ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Омез, Нексиум и другие, назначаются для лечения изжоги и снижения кислотности желудка. Однако зачастую они оказывают обратный эффект и приводят к нежелательным последствиям.
Снижение кислотности может способствовать проникновению патогенной флоры из желудка, неспособного обезвредить её, в тонкий кишечник, что приводит к синдрому избыточного бактериального размножения (СИБР). Избыток патогенных бактерий вызывает массовую продукцию газа (СO₂), усугубляя рефлюкс и создавая порочный круг.
Также длительное применение ИПП может привести к диарее, нарушению всасывания витамина B12, магния, кальция, что в свою очередь может индуцировать остеопороз, а также увеличить риски инфицирования Clostridium difficile, Campylobacter, Salmonella и другими более опасными инфекциями, что связано с иммуносупрессией.
Это происходит из-за резкого снижения антисептических свойств желудочного сока.
Если у человека есть носительство Helicobacter pylori, на фоне длительного периода эта инфекция может активироваться и распространиться на другие ткани и органы. Это даже указано в инструкции к препаратам!
К сожалению, ученые обнаружили, что многие атеросклеротические бляшки, которые воспалились и вызвали тромбоз, содержали бактерию Helicobacter pylori, которая и запустила "взрыв" бляшки. Также ингибиторы протонной помпы (ИПП) повышают риск развития рака желудка, поджелудочной железы и толстой кишки.
При отмене ИПП кислотность желудка возрастает неконтролируемо, что вызывает синдром рикошета. ИПП также ускоряют прогрессирование атрофии слизистой желудка и кишечной метаплазии. Кроме того, наблюдается повышение риска хронической болезни почек. Чем длительнее терапия, тем выше риск.
Принимать ингибиторы протонной помпы (ИПП) длительно при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) крайне нежелательно! Если после отмены назначенной гастроэнтерологом схемы, содержащей ИПП, симптомы возвращаются, это свидетельствовует о необходимости пересмотра стратегии лечения. Не стоит принимать ИПП годами, пожалуйста.
✅ Кроме того, ГЭРБ гораздо чаще встречается у носителей дисплазии соединительной ткани (ДСТ). При смещении через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость дна желудка, реже — какого-либо другого органа брюшной полости, может образоваться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или просто его слабость. Причина образования этой грыжи заключается в слабости связочного аппарата в области дна желудка: острый угол между пищеводом и желудком «выпрямляется», и часть желудка может выходить вслед за пищеводом в грудную клетку.
Поэтому на схемах лечения ДСТ ГЭРБ может выходить в ремиссию (но об этом позже).
ГЭРБ и жжение языка👅
Итак, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может проявляться под множеством «масок», таких как: кардиологическая, легочная, оториноларингологическая и стоматологическую.
Одним из очень частых симптомов, который не ассоциируется у пациентов с ГЭРБ, является жжение языка!
Этот симптом может быть обусловлен несколькими факторами риска.
К ним относятся:
- дефицит витаминов (A, B12, B2);
- неправильная гигиена зубов и языка (при дефиците витамина C может наблюдаться кровоточивость десен, из-за которой пациенты боятся качественно чистить зубы);
- наличие во рту металлических конструкций, создающих гальванические токи;
- дисбиоз полости рта, связанный с постоянным воспалительным процессом в зубах, деснах и десневых карманах;
- синдром повышенной проницаемости эпителия, который может проявляться в любом отделе ЖКТ, в том числе во рту и пищеводе;
- и наконец, самое главное — гастроэзофагеальный рефлюкс!
При сильном повреждении слизистой оболочки пищевода кислотой происходит изменение физико-химических свойств слюны (минерального состава, вязкости).
Жжение — это не самое главное последствие изменения pH слюны, которая обладает множеством важных свойств для здоровья полости рта.
Например, изменяется запах изо рта при дыхании из-за выраженного дисбиоза полости рта.
Также можно ожидать:
- хейлиты (заеды, трещины на губах);
- поражение мягких тканей (афты слизистой оболочки полости рта, изменения сосочков языка, стоматит);
- воспалительные заболевания тканей пародонта (гингивиты, пародонтиты);
- некариозные поражения твердых тканей зубов с преимущественным поражением резцов верхней челюсти (эрозии эмали зубов являются наиболее часто встречающейся патологией — 77,3%);
- кариес;
- галитоз;
- десквамация языка — он становится «географическим».
Кстати, белый налет на языке не всегда связан с грибковым поражением: иногда этот симптом исчезает при системной работе над ГЭРБ и здоровьем полости рта.
Лечение ГЭРБ связано с значительным снижением доли углеводов в рационе, что положительно влияет на несколько патологических механизмов. Меняется флора кишечника, снижается избыточное газообразование, как при избыточном бактериальном росте, а также снижается и давление газов на привратник. Все в организме взаимосвязано!
При восстановлении флоры укрепляются плотные контакты между эпителиоцитами, что снижает повышенную проницаемость эпителия на всем протяжении ЖКТ. Теперь вы понимаете, насколько важно правильное питание для высокого качества жизни и, что особенно важно, для предотвращения клинических диагнозов.
Питание при ГЭРБ
Как всегда, диетические ограничения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) вызывают массу вопросов и сопротивления. Понятно, что их много в связи с несколькими возможными причинами ГЭРБ.
Диету нужно соблюдать строго, по крайней мере до достижения состояния стойкой ремиссии. Моей маме помогло только изменение питания!
Сколько бы она ни пила соды и омеза, ей становилось только хуже. Отказ от многих любимых продуктов дал моментальный эффект!
🍫🍩 Сладкое запрещено полностью! (желательно навсегда). Особенно шоколад! Алкоголь нельзя! Бросить курить!
Важный нюанс: кроме шоколада, исключить также какао и кофе! И без сахара, и без молока их все равно нельзя.
🍇🍌 Сладкие фрукты, особенно такие, как банан и виноград, крайне важно убрать! С остальными тоже лучше подождать до ремиссии.
🫙🥫Жареное, копченое, консервы, бабушкины соленья — все это раздражает воспаленный ЖКТ.
🥖🥐Помимо мучных изделий (не только выпечки, но и всего хлеба и макарон), также придется отказаться от молочных продуктов (лактоза), кисломолочных, а также некоторых овощей.
🥔Крахмалистые овощи насыщены углеводами и быстро разлагаются, поэтому их стоит исключить на время.
🍚Рис также следует убрать из рациона. Бобовые и некоторые виды капусты являются газообразующими, а также источниками лектинов.
Слышали ли вы о лектинах?
Это белковые соединения, легко вступающие в связь с клетками организма (особенно клетками кишечника). При этом примерно 5% лектинов проникают в кровь, что может привести к гемаглютинации у людей, предрасположенных к этому.
Лектины содержатся в злаковых (особенно в глютене), причем пшеничный деклинатор выдерживает температуру 110°C в течение 30 минут, а также во всех семенах (орехах, бобовых) и в пасленовых культурах (томат был исключен из рациона больных ГЭРБ ещё до того, как стало известно о негативных свойствах лектинов).
Лектины усиливают проницаемость кишечника и часто становятся причиной пищевой аллергии. В период обострения ГЭРБ лектины следует исключить, а в ремиссии — «обезвреживать» с помощью замачивания и длительной термообработки.
Лектины — это белковые агглютинины, действующие избирательно. Их можно охарактеризовать как природные застежки-липучки, которые бывают односторонними и двусторонними. С помощью «односторонних» лектинов клетки прикрепляются к другим клеткам или веществам. Многие микроорганизмы, а также клетки нашей иммунной системы постоянно используют «односторонние липучки». На поверхности клеток желчных протоков находятся лектины, которые задерживают бактерии и паразитов. На поверхности самих бактерий тоже располагаются «односторонние» лектины — своего рода присоски. В некоторых случаях лектины бактерий обладают специфичным воздействием на антигены определённых групп крови, что делает обладателей этих групп более восприимчивыми к заболеваниям, вызванным данными микроорганизмами.
«Двусторонние» лектины склеивают клетки между собой, как двусторонняя клейкая лента, склеивающая два теннисных мяча. Поверхность мяча покрыта ворсинками — это молекулы углеводов, в том числе антигенов групп крови, которые покрывают поверхность живой клетки.
Прочность «клеевого соединения» двух клеток будет зависеть от степени гликозилирования, то есть количества молекул углеводов на поверхности клеток. Клетки внутренней оболочки тонкого кишечника, как правило, сильно гликозилированы и лучше связываются с лектинами. Однако количество гликоконъюгатов (рецепторов) на поверхности клетки не является единственным фактором, определяющим силу воздействия пищевых лектинов. Не следует забывать, что лектины действуют в высшей степени избирательно (само слово «лектин» означает «избирательно действующий») и соединяются далеко не с каждой поверхностью. Кроме того, необходимо помнить, что стенки здорового кишечника покрыты тонким слоем дружественных нам бактерий.
Молекулы различных лектинов радикально отличаются по своей пространственной структуре. Микрофлора кишечника способна взаимодействовать с гликопротеинами, в том числе с антигенами групп крови, изменяя при этом способность клеток связывать молекулы лектинов.
Помимо лектинов остается много прекрасных овощей, но есть один важный момент: лучше не делать из них овощные смузи. Пусть они поступают в ЖКТ в виде полноценной клетчатки.
Лечение ГЭРБ
Запущенные стадии ГЭРБ, такие как развитие пищевода Баррета, наличие эрозий или тяжелых форм аритмий и астмы, требуют лечения под наблюдением очного врача, и желательно, даже не одного.
При запущенных стадиях ни в коем случае не прекращайте прием ИПП (ингибиторов протонной помпы), несмотря на их недостатки!
Начнём с самых безопасных способов коррекции, ведь именно они помогают в 70% случаев.
✔️Как ни странно, в огромном преимуществе фактором вызывающим возникновение ГЭРБ является не повышенная, а пониженная кислотность желудка. Именно из-за невозможности нормально переварить белки образуется избыток газов, нарушающий работу пищеводного сфинктера. Поэтому, если вы точно убедились, что повышенной кислотности нет, добавляйте в рацион БЕТАИН, особенно во время приема пищи с мясом (с другими животными белками тоже лучше добавить). Хорошо переваренная пища в отсутствие избытка углеводов обеспечит прекрасный эффект!
✔️Для переваривания жиров помогут дешевые аптечные ферменты, такие как Мезим. Они богаты именно липазами (которые в энзимах с iHerb стоят на порядок дороже). Напоминаю, что прием пищеварительных ферментов (любых) не «разленит» вашу поджелудочную! Это миф. Комплексы пищеварительных ферментов с различными эффектами для улучшения пищеварения также будут нелишними.
✔️ Также имеет место щелочной тип рефлюкса (это когда слабость пищеводного сфинктера сочетается с дуоденогастральным рефлюксом).
В этом случае желчь, накапливающаяся при неадекватном желчеоттоке, забрасывается в желудок, смешивается с соком и повышает его рН до 7,5. Соответственно, бороться с таким типом ГЭРБ нужно, восстанавливая нормальный желчеотток.
Для этого следует начать прием желчегонных средств (урсосан, аллохол, силимарин) и включить в рацион правильные жиры в каждом приеме пищи, чтобы пузырь сбрасывал накопленное.
В это время можно подстраховаться ферментами из недорогих аптечных форм с высоким содержанием липазы. Помним, что желчный пузырь — невероятно «нервный» орган! При любом стрессе у некоторых психотипов людей желчь может выбрасываться попусту, что вызывает массу проблем. К этому вернемся позже.
✔️Очень важно сбросить вес. Ожирение (даже незаметное висцеральное, невидимое глазом, охватывающее внутренние органы) сильно повышает внутрибрюшное давление и нарушает симметрию и расположение органов.
Если похудеть особо не удается, стоит посетить хорошего остеопата, который может изменить положение желудка и пищевода на то время, пока вы худеете.
✔️Однако спорт не всегда будет полезен при диагнозе ГЭРБ. Все упражнения, связанные с повышением внутрибрюшного давления, запрещены. Не навсегда, конечно.
Прежде всего, нужно избавиться от тугих ремней и резинок штанов. Рекомендуется прекратить упражнения с «натуживанием» — это все упражнения, повышающие внутрибрюшное давление. Никаких приседаний, жимов ногами, качания пресса. Лучше на время ограничиться кардионагрузками, кроме бега. Толчки и скачки не показаны.
Существуют аюрведические техники, укрепляющие диафрагму, но ими нужно владеть в совершенстве, чтобы не навредить себе.
Запрещенные техники йоги при ГЭРБ
Из программы занятий следует исключить техники, стимулирующие желудочную секрецию:
1. Брюшные манипуляции: уддияна-бандха, агнисара-дхаути крийя, наули.
2. Интенсивные механические воздействия на брюшную полость: майюрасана, глубокие скручивания "закрытого" типа (например, ардха матсиендрасана).
3. Техники, повышающие давление в брюшной полости: варианты навасаны, прогибы лёжа на животе (дханурасана).
4. Вамана- и вастра-дхаути: исследования показывают повышение уровня уропепсина (маркер секреторной активности желудка) после выполнения данных процедур.
5. Кроме вышеперечисленных техник, следует соблюдать осторожность в применении дыхательных техник "прямого" вегетативного действия: сурья-бхедана (при активной практике может способствовать дестабилизации психоэмоционального фона) и чадра-бхедана (теоретически может способствовать повышению парасимпатического тонуса).
✔️Организм, пережив несколько сильных приступов ГЭРБ, резко повышает чувствительность рецепторов пищевода к раздражению, и тогда сила ощущений становится несоразмерной воздействию на слизистую. На приеме в поликлинике я назначала сразу «дневные» транквилизаторы и получала отличный эффект.
Но у нас уже есть в арсенале более мягкие адаптогены и седативные средства. Кроме магния, действуют родиола, ашваганда, фенилаланин и другие. Если это не помогает, а стрессовый характер ГЭРБ налицо, тогда обратитесь за рецептом к психоневрологу.
✔️Очень важный аспект заболевания — слабость соединительной ткани (или ДСТ). Если у вас имеется несколько из следующих стигм, это может указывать на проблему:
- Высокорослость
- Длинные конечности
- Арахнодактилия
- Деформации грудной клетки (килевидная, воронкообразная)
- Искривления позвоночника (кифоз, сколиоз)
- Гипермобильность суставов
- Плоскостопие
- Пролапсы сердечных клапанов
- Миопия
- Ложные хорды сердца, трабекулы
- Аритмии (синдром WPW, различные блокады, пароксизмы)
- Варикоз
- Сосудистая сетка
- Телеангиоэктазии
- Варикоцеле, геморрой
Несовершенство соединительной ткани может также оказывать влияние и на качество работы сфинктера.
Лечение ГЭРБ нутрицевтиками
Если причиной ГЭРБ является повышенная кислотность, то диета будет одной, а если пониженная — другой. Триггером может стать также заброс желчи в желудок, который резко повышает кислотность и запускает рефлюкс, в этом случае диетические рекомендации будут совершенно другими.
Поэтому для получения более четких рекомендаций важно обратиться к гастроэнтерологу, который учтет возможность сниженной кислотности желудка в механизме развития ГЭРБ (обычно врачи игнорируют этот аспект). Данное явление встречается гораздо чаще, чем повышенная кислотность, но диагностировать его сложно. Можно заподозрить сниженную кислотность по данным суточной pH-метрии, гастропанели и копрограмме.
Также ваш доктор должен опросить вас о том, принимаете ли вы препараты, влияющие на тонус сфинктера. К сожалению, этот список очень широкий. Среди них важные группы антигипертензивных препаратов: антагонисты кальция и бета-блокаторы. Кроме того, многие другие распространенные препараты могут усиливать рефлюкс — нитраты, трициклические антидепрессанты, НПВС и даже гормон прогестерон.
Лечение лекарственными препаратами мы здесь обсуждать не будем, есть стандартные рекомендации. Но отмечу, что длительное (более 3-4 недель) лечение ингибиторами протонной помпы показано только при 3-4 стадии эрозивного гастрита, язве и других угрожающих состояниях.
Снова не хочется вас пугать последствиями длительного приема ИПП, но скажу, что при их приеме лечение болезни не происходит, зато бактерицидные и расщепляющие белок свойства желудочного сока снижаются. Особое внимание стоит обратить на дефицит магния — это наиболее частое состояние, ассоциированное с приемом ИПП. Чем дольше вы будете принимать ИПП, тем сильнее и длительнее ожидайте рикошета в виде синдрома отмены.
❗️Совет: отменяйте препараты постепенно, снижая дозу, принимая их через день и заменяя другими препаратами с иным механизмом действия.
Перейдем к возможным дополнительным методам лечения.
🔹В самом остром периоде, как продукт скорой помощи, можно посоветовать Gaia Herbs Rapid Relief. Этот натуральный травяной продукт содержит природные источники бикарбоната натрия и карбоната кальция, которые выступают в качестве нейтрализаторов кислоты. Хотя это рабочий и безобидный препарат, на нем не стоит "сидеть" постоянно. Я рекомендую разобраться в первопричине болезни.
🔹Еще одним средством, которое может помочь как продукт скорой помощи, является цинк карнозин. Его особенность заключается в том, что, являясь средством для регуляции повышенной кислотности, он не усугубляет пониженную.
Он действует хитро:
- Снимает воспаление, подавляя образование провоспалительного хемокина интерлейкина-8 клетками эпителия ЖКТ.
- Усиливает регенерацию поврежденного эпителия за счет увеличения выработки инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) и восстановления биосинтеза простагландина Е2.
- Увеличивает кровенаполнение капилляров слизистых, а также биосинтез РНК, ДНК и АТФ в клетках слизистой ЖКТ.
- Обладает антиоксидантными свойствами, защищая слизистый эпителий от окислительных агентов.
- Усиливает секрецию защитной слизи.
Он входит почти во все мои схемы лечения заболеваний ЖКТ.
🔹Мы уже обсуждали работу над улучшением пищеварения. Часто необходимы бетаин (пепсин) или бетаин гидрохлорид для повышения усвоения трудно перевариваемой белковой пищи, которая затрудняет нормальную эвакуацию пищевого комка по ЖКТ.
🔹Также не забываем о поддержке ферментативной функции поджелудочной железы. Пока слизистые воспалены, прием ферментов будет очень полезен. Это поможет улучшить переваривание и эвакуацию пищи, которая, в свою очередь, не будет раздражать и без того поврежденный эпителий.
🔹Важным этапом является работа с желчным пузырем. В своей практике я столкнулась с огромным количеством патологий желчного пузыря. Практически у всех людей наблюдаются отклонения от его нормальной функции. Яркие симптомы нездоровой функции желчного пузыря включают жирный кал, оставляющий след на унитазе, наличие мыла и жирных кислот в копрограмме, отрыжку при приеме омега-3, а также аллергические реакции и выраженный дефицит жирорастворимых витаминов (А, D, E, K).
Прием желчегонных средств, которые по идее должны облегчить отток желчи, может ухудшить ситуацию.
Если желчный пузырь находится в застойном состоянии и особенно спазмирован, переполнен желчью, то на применение трав может возникнуть негативная реакция — массивный заброс желчи с ощущением горечи во рту, болями в подреберье и т. д.
В таком случае сначала рекомендуется снять спазм наиболее мягкими методами, например, минеральной водой Донат или другой водой с высоким содержанием магния.
Внезапный обильный выброс желчи может повредить воспаленный ЖКТ, поэтому эту часть работы — налаживание желчеоттока — рекомендуется проводить осторожно, ориентируясь на реакции органа.
Когда желчеотделение налажено, необходимо поддерживать его приемом горечей и лекарств (например, УДХК). Иногда требуется заместительная терапия препаратами желчи (аллохол, холензим — желчь с липазой), поскольку без нормального поступления желчи не будет адекватного переваривания жиров.
Натуральные прокинетики
Лекарственные прокинетики нельзя принимать длительно, особенно Домперидон Гексал, так как он может привести к развитию гинекомастии и повышению уровня пролактина.
Существуют натуральные безопасные продукты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
К ним относится лецитин, который повышает гидрофильность мицелл в желчи и способствует расщеплению белково-коллоидного комплекса желчи.
Холин (он же "витамин B4") необходим для синтеза важнейшего нейромедиатора ацетилхолина, который активирует перистальтику кишечника и способствует продвижению химуса.
Также кальций, ГAБA (фенибут) и 5-HTP (5-гидрокситриптофан) оказывают влияние на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) через регуляцию вегетативной нервной системы.
Важно учитывать, на каком фоне мы назначаем данные препараты – в состоянии ваготонии или симпатикотонии.
И конечно же, нельзя забывать, что эти меры несопоставимы по силе эффекта с зарегистрированными лекарственными препаратами.
Ржавый вяз обладает свойством продуцировать слизь и способствует заживлению слизистых оболочек всех отделов желудочно-кишечного тракта. Это по сути клетчатка, но не простая, а обладающая мощными регулятивными качествами, которая может корректировать как диарею, так и запоры.
Также ржавый вяз обладает антиоксидантными свойствами и требует обильного питья, чтобы избежать запоров.
Корень солодки на протяжении всех времен считался помощником для желудка и всего ЖКТ. Он может оказывать положительное влияние на уровень гомоцистеина, однако его нельзя принимать длительно (разве что в малых дозах). Спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру связано с влиянием биофлавоноидов. Препараты солодки угнетают секрецию желудочного сока в ответ на введение гистамина. Флавоноидные соединения, оказывая противовоспалительное действие, нормализуют проницаемость сосудистой стенки, а также демонстрируют мощный противовоспалительный и антиоксидантный эффект благодаря действию глицирризиновой кислоты, содержащейся в корне солодки.
Я не люблю жевательные таблетки на вкус, поэтому предпочитаю сироп.
Также могу отметить корень имбиря и алтея, а также множество других трав, состав которых лучше подбирать индивидуально.
Ваш лечащий врач должен оценить все нюансы лечения и подобрать нужную схему, которая всегда уникальна для каждого пациента.
Также хочу обратить внимание на тот факт, что вам не следует заниматься самолечением! Важно обсудить полученную информацию со своим лечащим врачом.