_
Материал опубликован с согласия автора врача терапевта, ревматолога Усаченко Юлии Владимировны
_
Фибромиалгия (ФМ) — хроническое заболевание, характеризующееся сочетанием распространенной болью в разных частях тела. Чаще — в шее, средней и нижней части спины, в руках и ногах, в грудной клетке.
Распространенность ФМ во всем мире составляет 2–8%.
ФМ чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами.
Этиологический фактор неизвестен.
К основным причинам развития заболевания относят генетические, психогенные факторы, а также факторы окружающей среды. К возможным пусковым механизмам — инфекции, травмы, химические вещества и др. Нет никаких доказательств какой-либо одной причины этого заболевания.
Основным механизмом, способствующим формированию ФМ, считают центральную сенситизацию — резкое усиление чувствительности в ответ на обычные ноцицептивные стимулы.
При ФМ, по-видимому, возникает проблема с обработкой боли в мозге. Пациенты часто становятся гиперчувствительными к восприятию боли.
Клинические симптомы ФМ:
Усталость. Может возникать сразу после пробуждения и усиливаться в течение дня.
Нарушения сна. Поверхностный, неглубокий сон, с частыми пробуждениями в середине ночи и невозможностью заснуть в дальнейшем; сон, не приносящий отдыха, — даже если человек спит полноценно 8–10 часов, он чувствует себя разбитым.
Когнитивные нарушения, или «фиброзный туман». Проблемы с концентрацией внимания, усваивать новую информацию, трудности в подборе слов.
Фибромиалгию могут сопровождать мигрень и другие виды головной боли, депрессия и тревожное расстройство, цистит и синдром болезненного мочевого пузыря, синдром раздраженного кишечника, ускорение сердцебиения, хроническая усталость и разные патологии височно-нижнечелюстного сустава.
«Красные флаги» при диагностике ФМ, требующие дифференциации с другими заболеваниями:
* поздний возраст дебюта заболевания (пациенты старше 60 лет);
* преимущественно суставная локализация боли;
* измененная конфигурация суставов;
* ограничение подвижности в суставах;
* профузное (в т. ч. ночное) потоотделение;
* увеличение или снижение массы тела;
* отеки;
* изменение тембра голоса;
* акромегалия;
* запор или диарея;
* нарушение мочеиспускания;
* повышение температуры тела;
* очаговая неврологическая симптоматика;
* усиление болей в покое.
Для выявления ФМ используется опросник FIRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool). (далее в карусели)
Пациенты, набравшие 5 и более баллов, должны быть обследованы для постановки достоверного диагноза ФМ.
Диагностические критерии фибромиалгии, включают индекс распространенной боли (WPI, WidespreadPain Index) и шкалу тяжести симптомов (SSS, Symptom Severity Scale).
Диагностические критерии ФМ предложены Американским колледжем ревматологии (ACR):
* распространенная боль в течение 3-х и более месяцев
* отсутствие иных заболеваний (ревматических, эндокринных, онкологических и др.), способных вызывать боль, и изменений со стороны лабораторных и инструментальных данных
* индекс распространенной боли (WPI, Widespread Pain Index) ≥ 7 и оценка по шкале тяжести симптомов (SSS) ≥ 5 ИЛИ WPI 4–6 и оценка по шкале SSS ≥ 9
Основные направления терапии ФМ — уменьшение интенсивности болевого синдрома, улучшение качества жизни пациента и его общего функционального состояния, нормализация сна.
Нефармакологические методы:
-Физическая нагрузка. min 30 минут аэробных упражнений три раза в неделю (уменьшают боль и улучшают физическую физическую форму).
-Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Позволяет освоить навыки, которые уменьшают боль.
-Соблюдение гигиены сна.
-Заболевание до назначения каких-либо лекарств.
-Лечение сопутствующих заболеваний.
-Бросить курить, воздерживаться от алкоголя и кофеина
Фармакологические методы (EULAR, 2017)
Основные группы препаратов:
-антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина)
-антиконвульсанты (прегабалин, габапентин)
В обзорах Cochrane Library, на низком уровне доказательности находятся нейролептики (например, кветиапин), каннабиноиды (например, набилон), НПВП (диклофенак, ибупрофен, напроксен).
ФМ, к сожалению, неизлечимое состояние, но можно улучшить качество жизни и научится контролировать симптомы, если вовремя обратится к врачу.
