Рассказываю о классических антисептиках, способах их применения и важности в терапии дерматологического профиля.
1. Водные растворы
Хлоргексидин
Должен быть в любой аптечке. Обладает широким спектром действия на микроорганизмы (вирусы, грибы, бактерии, простейшие). Подходит для обработки ссадин и порезов, в т.ч. в качестве очищения от крови и грязи; в качестве первого этапа обработки эрозий, глубоких ран, вскрывшихся пузырьков, очищения от свежего гноя. Быстро высыхает и, как правило, не вызывает неприятных ощущений при обработке.
Огромный плюс данного средства в том, что его можно использовать для обработки слизистых, а именно ротовой полости при стоматитах и прочих афтах (полоскание), а также половых органов ! используется в качестве SOS-средства при незащищенном половом контакте !
Перекись водорода
В отличие от хлоргексидина, не обладает бактерицидным действием; при её применении происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов. Однако при контакте с поврежденной кожей образует активные формы кислорода, за счет чего образуется пена, которая очищает рану от гноя, крови и грязи. Обладает гемостатическим эффектом, то есть приостанавливает кровотечение (ватные тампоны, смоченные 3% перекисью водорода, используются в качестве первой помощи для остановки носовых кровотечений). Отлично подходит для обработки обширных повреждений (например, при падении на асфальт).
0,25% раствор можно использовать для промывания слизистых оболочек.
Возможно применение при беременности и грудном вскармливании.
Из недостатков: не подходит для обработки глубоких ран.
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (Мирамистин)
Можно назвать "хлоргексидином для богатых"
Обладает теми же свойствами, но круче.
Из преимуществ:
- обладает иммуностимулирующими и ранозаживляющими свойствами
- не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых
- способствует формированию сухого струпа
2. Анилиновые красители
Общие свойства:
- антисептики
- оказывают подсушивающее действие
- красят
- при нанесении вызывают кратковременное чувство жжения, поэтому наносить нужно по краям раны
Ситуации, когда можно и нужно использовать:
1) герпетическая инфекция, в том числе генитальная
При герпесе пузырьки образуются очень быстро, они склонны к слиянию, вскрытию и образованию мокнущей поверхности. В содержимом этих пузырьков содержатся активные вирусы, которые распространяются, таким образом, на здоровую кожу и поражают её. Для того чтобы остановить процесс распространения, ни в коем случае нельзя сразу наносить мазь, это только усугубит процесс. Возьмите анилиновый краситель и обработайте пузырьки. Он их подсушит и не даст распространиться. Затем обратитесь к врачу для назначения дальнейшей терапии.
2) любые дерматозы с наличием вскрывающихся пузырей: экзема, луговой дерматит, мозоли, пузырчатка и пр.
Обработке подлежат уже вскрывшиеся пузыри и мелкие пузырьки. Самостоятельное вскрытие пузырей не рекомендуется, так как у этого есть свои показания и противопоказания, определить которые может только врач. При наличии вскрытого пузыря его покрышка не удаляется.
Содержимое пузырей приводит к мокнутию очага, в таких случаях на него нельзя наносить никакие лечебные мази. Благодаря подсушиванию источника этого содержимого в сочетании с другими методами терапии становится возможным последующее использование мазей.
3) дерматозы, сопровождающиеся выраженным зудом, из-за чего образуются расчесы (чесотка, атопический дерматит, ветрянка)
4) ссадины, порезы, трещины, заеды
А теперь о представителях этой группы
Фукорцин
Король среди антисептиков в дерматологии. Благодаря богатому составу активен в отношении бактериальных и грибковых инфекций. Фенол оказывает дубящее действие, создавая защитную пленку, которая препятствует дальнейшему обсеменению раны микроорганизмами. Незаменим при дерматозах, сопровождающихся активным мокнутием, образованием пузырей и эрозий. Можно использовать на слизистые половых органов.
Минусы:
- содержит фенол, который может всасываться в кровоток и оказывать токсическое действие, из-за чего фукорцин нельзя использовать для обработки обширных поверхностей (как правило, это более 30% поверхности кожного покрова);
- имеет своеобразный запах;
- обладает меньшим подсушивающим действием, поэтому не совсем подходит для глубоких повреждений.
Бриллиантовая зелень
Плюсы:
- оказывает более выраженное подсушивающее и стягивающее действие
- выпускается в разных формах, в т.ч. в виде карандашей
- более переносима, чем фукорцин
Минусы:
- не действует на грибы
- плохо смывается
Йод
Плюсы:
- имеет очень широкий спектр антимикробной активности (не зря его используют для обработки операционной поверхности)
- имеет разные формы выпуска
Минусы:
- часто вызывает аллергические реакции и раздражение, иногда ожоги; при применении на обширные участки кожи может вызвать йодизм;
- противопоказан при гиперфункции щитовидной железы, герпетиформном дерматите, тяжелой почечной недостаточности
Повидон-йод
Это водный раствор йода, за счет чего он не вызывает чувства жжения и проще смывается. Оказывает более продолжительное действие. Обладает меньшей резорбцией (всасыванием) через кожу. Можно использовать на слизистые.
Метиленовый синий
Плюсы:
- разрешен при беременности, лактации и у детей с первых дней жизни
- водный раствор, не вызывает раздражения
- используется для промывания при инфекциях ротовой полости и мочеполовой системы
Минусы:
- оказывает только бактериостатическое действие
Значение антисептической обработки
Здесь я хочу, скорее, рассказать о том, почему стоит ВСЕГДА проводить антисептическую обработку ран.
Во-первых, при получении раны на улице и загрязнении её землей возможно занесение столбнячной палочки.
Во-вторых, даже микротравмы могут представлять опасность, если иммунный статус организма снижен. Это касается, прежде всего:
- ВИЧ-инфицированных;
- людей, принимающих цитостатические препараты;
- дерматологических больных, использующих глюкокортикостероиды длительное время;
- людей, страдающих рецидивирующими гнойничковыми заболеваниями кожи;
- пожилых, имеющих заболевания сосудов, сахарный диабет, грибковые заболевания, которые приводят к нарушению питания тканей (в этих случаях даже микротравма может привести к плачевным последствиям, особенно на нижних конечностях).
Ну и, в-третьих, антисептики являются неотъемлемой частью терапии в дерматологии, предотвращая присоединение вторичной инфекции и осложнение течения заболеваний.
Также очень важно использовать антисептики по назначению, так как чрезмерно длительная обработка раны может привести к нарушению процессов заживления. Микротравмы обрабатываются однократно, после чего на них можно наложить стерильную повязку или лейкопластырь. Более глубокие или обширные повреждения подвергаются обработке вплоть до того момента, как рана очистится, и в ней начнет появляться нежно-розовая грануляционная ткань, свидетельствующая о начале регенерации, либо корочка, уже защищающая очаг от обсеменения. Как правило, на это нужно 3-5 дней, всё зависит от размера и глубины раны.