К чему приводит ишемия?
На сегодняшний день количество пациентов с критической ишемией нижних конечностей остается значительным, несмотря на достижения в области сосудистой хирургии как в мире, так и в нашей стране. Заболевания, связанные с окклюзией артерий нижних конечностей, являются одной из наиболее частых причин первичной инвалидности. Процент ампутаций при естественном течении критической ишемии достигает 20%, особенно в случаях, когда проведение открытых или эндоваскулярных сосудистых реконструкций невозможно. Основными причинами этого являются выбор хирургической тактики, консервативный подход к лечению, а также недостаточная точность методов диагностики и оценки степени ишемии. Одним из способов повышения процента сохранения конечностей является флуоресцентная диагностика с использованием препарата «Индоцианин зеленый».
Инструментальные методы диагностики ишемии
Для диагностики степени ишемии, помимо первичного осмотра и опроса пациента, врач может назначить ультразвуковую допплерографию (УЗДС) для оценки анатомии пораженных артерий и особенностей кровотока или компьютерную томографическую ангиографию (КТ-ангиографию). В данной статье мы подробнее рассмотрим метод, применяемый в Российской системе видеофлуоресцентной диагностики «МАРС», который используется для оценки необходимости хирургического вмешательства, послеоперационного анализа и определения дальнейшей тактики лечения. Оборудование установлено в отделении «Диабетическая стопа» ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. Врачи учреждения освоили и внедрили метод оценки кровотока, используя возможности программного обеспечения «МАРС».
Система видеофлуоресцентной диагностики «МАРС»
При внутривенном введении контрастного препарата (Индоцианин зеленый – ICG) под воздействием лазера в ближнем инфракрасном диапазоне сосуды становятся визуально доступными, данный процесс называется флуоресценцией. Врач фиксирует участки с различной степенью кровоснабжения. Однако визуальной оценки может быть недостаточно для принятия решения о необходимости оперативного вмешательства или отслеживания динамики состояния. В таких случаях нужны количественные параметры интенсивности флуоресценции.
Количественная оценка кровоснабжения у пациентов с клинической ишемией нижних конечностей позволяет получить объективное представление о состоянии артерий.
Показатели T_start и T_max по оси X обозначают время начала флуоресценции и момент достижения пика (максимума) флуоресценции после введения индоцианина зеленого в интересующей области. На «медицинском» языке меньшие значения T_start и T_max свидетельствуют о лучшем кровоснабжении в данных зонах. Максимальное значение интенсивности флуоресценции обозначается как I_max и представлено на графике как пик каждой из кривых. Чем больше яркость выделенной области, тем выше это значение. Напротив, темные участки и длительное время достижения максимума флуоресценции, а также большая разница между временем начала флуоресценции и временем ее пика, могут свидетельствовать о проблемах с кровоснабжением.
Флуоресцентная ангиография как метод оценки тяжести ишемии нижних конечностей рассматривается как альтернативный и имеет ряд существенных преимуществ перед другими стандартными методами оценки (ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс, ППИ – пальце-плечевой индекс, TCPO2 - транскутанная оксиметрия).
Как пример, о положительной динамике состояния нижней конечности будет свидетельствовать сокращение времени достижения пика флуоресценции после ресваскуляризации по сравнению со значением времени до её проведения. И это будет наглядно показано на графике и отражено в цифрах благодаря функционалу программного обеспечения «МАРС». Важным плюсом является и то, что у доктора всегда есть выбор: проводить исследование сразу при пациенте либо анализировать записанный в память устройства видеофайл без какой-либо спешки.
Подробные исследования в области флуоресцентной диагностики пациентов с критической ишемией нижних конечностей проводила врач-эндокринолог Джемилова Зера Нусредовна в отделении диабетической стопы Института диабета НМИЦ эндокринологии. С её работами и выводами касательно данной технологии вы можете ознакомиться в обзорном видео о системе «МАРС» на нашем YouTube-канале. Важно отметить, что помимо четкого выполнения самой флуоресцентной диагностики необходимо также корректно истолковать полученные с помощью программного обеспечения данные. Ведь корректная интерпретация протокола флюоресцентного исследования позволит:
- определить степень тяжести у пациентов с ишемическим поражением нижних конечностей при наблюдении;
- принять решение об оперативном вмешательстве и в некоторых случаях избежать ампутации части конечности;
- отследить динамику состояния после проведения процедуры реваскуляризации нижних конечностей.
Безусловно, флуоресцентная диагностика уже получила признание среди многих специалистов не только в эндокринологии. Отрадно и то, что само оборудование «МАРС» доступно для продажи и апробаций в данный момент. Если у вас возникла такая потребность или появились какие-либо вопросы по представленному медицинскому оборудованию, обращайтесь на сайт kriptomed.ru.