В статье рассматриваются виды правовой ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи. Раскрываются понятия дисциплинарной, административной, гражданско-правовой и уголовной ответственности. Приводится анализ правовых последствий, нарушений, допускаемых при выполнении профессиональных обязанностей.
Статья 41 Конституции Российской Федерации провозглашает право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Основным законом в здравоохранении является 323 Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который устанавливает основные критерии медицинской помощи - доступность и качество.
Если доступность медицинской помощи это, в основном поле ответственности организаторов здравоохранения, то вопросы качества, в первую очередь, адресуются лицам, непосредственно контактирующим с пациентами.
Виды ответственности врача можно разделить на дисциплинарную, административную, гражданскую и уголовную. Каждый вид регулируется отдельным правовым актом и различается по степени тяжести допущенных нарушений и последствиями для виновного лица.
Дисциплинарная ответственность возникает при совершении проступка, нарушении трудового договора, дисциплины. Ответственность выражается в дисциплинарном взыскании со стороны работодателя в отношении работника. Регулируются указанные отношения Трудовым кодексом Российской Федерации (ТК РФ). Согласно статье 192 ТК РФ существует три вида дисциплинарных взысканий: замечание, выговор, увольнение по соответствующим основаниям. Иные виды дисциплинарной ответственности не предусмотрены.
Административная ответственность регулируется Кодексом об административных правонарушениях (КоАП). Большая часть административных правонарушений относится к лицам, наделённым организационно-распорядительными функциями: главный врач, заведующий, начмед, администратор. Врач, по общему правилу, лишен управленческих функций, в связи с чем привлечение к административной ответственности возможно в исключительных случаях. КоАП предусматривает следующие виды административной ответственности врача…
Статья 6.2. Незаконное занятие народной медициной. Статья 6.28. Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий. Статья 6.3. Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Статья 6.33. Обращение фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот фальсифицированных биологически активных добавок.
К административной ответственности привлекают контролирующие организации: Минздрав, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, полиция. Полномочия последней в отношении врачей были существенно сокращены в связи с правом привлекать к административной ответственности за нарушения при организации медицинской помощи.
Гражданско-правовая ответственность, регулируется Гражданским кодексом Российской Федерации (ГК РФ), возникает при доказанной вине врача.
Презумпция невиновности, это условие, при котором лицо считается невиновным, пока его вина не будет доказана. Согласно положениям статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Широко распространено заблуждение, тиражируемое руководителями лечебных учреждений, что оплата компенсации пациенту за некачественное лечение может быть возложена на врача. Подобное утверждение противоречит положениям действующего законодательства. В силу п.1 ст.1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.
Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Работник может нести материальную ответственность на основании положений статьи 241 ТК РФ в пределах своего среднего месячного заработка, при этом в соответствии со статьёй 138 ТК РФ общий размер всех удержаний при каждой выплате заработной платы не может превышать 20 процентов. Таким образом, работодатель, заплативший миллионную компенсацию пациенту, сможет взыскать с врача не более месячного заработка, удерживая по 20 процентов ежемесячно. Подобное правило не соблюдается при привлечении медицинского работника к уголовной ответственности за вред, причиненный преступлением, когда может быть предусмотрена полная материальная ответственность.
Уголовная ответственность исключительна для физических лиц. Наиболее распространенные статьи Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ), применяемые в отношении врачей. Статья 109 ч.2 Причинение смерти по неосторожности и статья 118 ч.2 УК РФ Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.
Как видно из указанных статей, они характеризуются неумышленной формой вины, то есть преступление совершаются без умысла нанести вред или причинить смерть.
Согласно статистике Следственного комитета Российской Федерации в 2022 году поступило 5747 сообщений о преступлениях при оказании медицинской помощи, было возбуждено 1890 уголовных дел, что на 10 процентов меньше, чем 2021 году. Из них до суда дошло 193 дела, по которым было оправдано 19 человек.
Ошибочным будет считать, что 174 человека получили приговор и были лишены свободы. Большинство уголовных дел по медицинским ошибкам, даже по, казалось бы, тяжелой статье о причинении смерти, заканчивается в связи с истечением сроков давности.
Прекращение дела по нереабилитирующим основаниям в связи с истечением сроков давности уголовного преследования предусмотрено статьёй 24 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации. Как разъясняет Конституционный Суд РФ в Постановлении от 19.05.2022 М 20-П согласившись на прекращение уголовного дела лицо во многом руководствуется правомерными ожиданиями, что больше не будет вовлечено в уголовный процесс с присущими ему ограничениями и обременениями. Однако, прекращение уголовного дела за истечением сроков давности, как указано в приведенном Постановлении Конституционного Суда, приводит к определенным последствиям. Лицо осознанно принимает возможные связанные с этим неблагоприятные последствия, например, запрет поступления на отдельные виды государственной службы, формирование дополнительной доказательственной базы для взыскания с него ущерба в гражданско-правовом порядке, а также возможное восприятие в обществе такого лица как, вероятно, причастного к совершению преступления.
Медицинская помощь в соответствии с 323 Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказывается на основании клинических рекомендаций, стандартов и порядков оказания медицинской помощи. Соблюдение требований и правил исключает законную возможность привлечения врача к любому из перечисленных видов ответственности.
_________________
Чернышук Н.В.
Правовая ответственность врачей при оказании медицинской помощи
Краснодарская региональная общественная организация «Центр по защите прав граждан в сфере здравоохранения «Право на здоровье».