Ко мне приходят люди, страдающие постгерпетической невралгией — болью в межреберьях, возникшей из-за обострения вируса, вызывающего ветряную оспу и развития опоясывающего лишая. Им я помогаю убрать эту самую боль. Но давайте пойдем по порядку и сначала рассмотрим, что такое опоясывающий лишай.
Что такое опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай — инфекция, возникающая из-за вируса ветряной оспы, который относится к группе герпесвирусов. Когда человек первый раз сталкивается с этим вирусом, то это приводит к ветрянке, также известной как ветряная оспа. Из-за нее на коже возникают пузырьки на разных стадиях развития на лице, туловище и конечностях. Во время ветрянки вирус оседает в нервах, а именно в нервных ганглиях, и "засыпает" на какое-то время.
Опоясывающий герпес, также известный как опоясывающий лишай, возникает в результате активации этого спящего вируса. Вирус перемещается по нерву в кожу, что приводит к характерной сыпи, обычно в сочетании с нестерпимой болью в межреберьях. У кого было, тот знает, что эта боль особо ничем не купируется.
Опоясывающий лишай может возникнуть в любом возрасте, чаще всего это заболевание взрослых >50 лет. Кроме того, усиленная тяжесть и осложнения опоясывающего лишая гораздо более распространены в этой возрастной группе.
Постгерпетическая невралгия, что это?
Дословный перевод этого термина - боль после герпеса. И это действительно так, в 100% случаев постгерпетическая невралгия (ПГН) возникает после эпизодов опоясывающего лишая, то есть, без обострения она возникнуть не может. Но не все эпизоды опоясывающего лишая могут заканчиваться постгерпетической невралгией.
Согласно имеющимся наблюдениям, безотлагательное противовирусное лечение может препятствовать развитию ПГН или снижать тяжесть этого состояния, если оно все же развивается.
Основные противовирусные препараты:
⚫️ацикловир
⚫️валацикловир
⚫️фамцикловир
Все три препарата обладают одинаковой эффективностью, хотя более новые препараты лучше переносятся пациентами и имеют более многочисленные свидетельства пользы, которая заключается в снижении частоты развития ПГН спустя 6 месяцев и более быстром исчезновении болевых симптомов.
Существует три фазы боли, связанной с опоясывающим герпесом:
⚫️Острая герпетическая невралгия — это боль, предшествующая появлению сыпи или сопровождающая его, которая может сохраняться до 30 дней.
⚫️Подострая герпетическая невралгия характеризуется болью, которая сохраняется после заживления сыпи, но проходит в течение трех месяцев с момента появления.
⚫️ПГН означает боль, сохраняющуюся более трех месяцев с момента появления сыпи.
Конечно, три месяца с болью жить трудно, поэтому после купирования эпизода опоясывающего лишая необходимо заниматься лечением боли. Таких пациентов мы, неврологи, лечим совместно с инфекционистами.
Терапия боли при ПГН может складываться из назначения:
⚫️габапентиноидов
⚫️антидепрессантов (помним, что это всего лишь название группы препаратов! правильно подобранные их дозировки используются для лечения боли)
⚫️пластырей, каплей или мазей с капсиацином
⚫️пластырей с лидокаином
⚫️ботулотокина
Очень хороший, клинически доказанный эффект в терапии ПГН я наблюдаю при проведении блокад. Подробнее о них я расскажу в следующей статье, подпишитесь на канал, чтобы не пропустить! Статья носит информационный характер.