Постуральный сагитальный баланс позвоночника. Postural sagital spine balance. #PSSB

Cагиттальное вертикальное выравнивание это дистанция между задним краем SI и центром СVII. Вертикальная ось в нормальной позе начинается в середине C2 и простирается вниз к передней части T7, через центр дискового пространства T12-L1, кзади от тела позвонка L3 и к крестцу в верхней задней части. В сагиттальной плоскости, которая просматривается сбоку, сбалансированные изгибы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника дополняют друг друга. Отвес от C7 должен выстраиваться в пространстве диска L5-S1. Вышеуказанные нормальные выравнивание и баланс нарушены с сагитальной разницей. Линия отвеса C7 мигрирует кпереди с возрастом, в основном из-за потери поясничного лордоза, связанного с дегенерацией диска. Если отвес падает перед крестцовым отделом позвоночника, это приводит к положительному сагиттальному дисбалансу, который проявляется в фиксированном сгибании бедра или синдроме плоской спины. Если отвес падает задом к крестцу, то наблюдается отрицательный сагиттальный дисбаланс, как при поясничном гиперлордозе. Очень важна соответствующая рентгенологическая оценка. Стоящие кассеты рентгеновские лучи 14" х 36" должна включать весь позвоночник, от основания затылка до крестца дистальнее. Головки бедренной кости также должны быть включены. На рис. 1 показано, как измеряется наклон крестца. Крестцовый наклон 30° в нормальных темах. В спондилолистезе она меньше. Рисунок 2 показывает, как измеряется тазовая заболеваемость. Тазовое падение 57° в нормальных взрослых; в детях, 47°. При большем поясничном лордозе увеличивается степень заболеваемости органов малого таза. Более высокое тазовое падение связано с большим усилием ножниц на уровне L5-S1. Это представляет увеличенный риск прогрессирования выскальзывания спондилолистеза. В стоячем чистосердечном взрослом, тазовое падение должно находиться в пределах 10° из поясничного лордоза.

Определение сагиттальных спино-тазовых параметров, в том числе грудной кифоз, поясничный лордоз и сагиттальная вертикальная ось и ThI спино-тазовый наклон (ThI-ГБК) и ThIX спино-тазовом наклон (TIX-ГБК) в (б). Круг в правом нижнем углу б изображен головка бедренной кости.[16]

Необходима смена парадигмы в ручной скелетно-мышечной медицине Существует необходимость в смене парадигмы в ручной скелетно-мышечной медицине. Мы должны отойти от редукционизма и разработать методы, необходимые для борьбы со сложностью всей структуры. Задача состоит в том, чтобы понять геометрическое поведение, возникающее из иерархических систем. Мы используем гиперболические отношения между структурой и функцией, чтобы определить геометрические структуры, которые должны быть предназначены для ручного лечения. Начиная с грудного комплекса, мы имеем шейный, верхний и нижний поясничный комплексы. Все эти комплексы находятся в пропорции Золотого сечения друг к другу. Структура и функция полностью связаны, что означает, что любое изменение в системе будет взаимно влиять на весь баланс между структурой и функцией. Существует несколько сходств между организацией симпатической нервной системы и глобальной системой позвоночника. Геометрическую архитектуру системы в различных масштабах можно сравнить с комплексом очаговой адгезией в клетке, который обеспечивает жизненно важную связь между внеклеточным матриксом и цитоскелетом. В концепции постурального равновесия вершины геометрических структур обеспечивают жизненно важную связь между структурой и функцией. Когда пропорции изменяются, вершины и ребра подвергаются внутреннему напряжению. В балансировки позвоночника используется основная геометрия всей структуры, когда тело сбалансировано. Лечебные силы применяются на поврежденных участках и в структурированных направлениях. Идея состоит в том, чтобы повысить саморегулирующиеся свойства организма, обращаясь к механизму, определенному как процесс механотрансдукции, посредством которого клетки преобразуют механические раздражители в химический ответ.[16]

Постуральный контроль представляет собой сложное взаимодействие между сенсорной и моторной системами и включает в себя восприятие раздражителей окружающей среды, реагирование на изменения ориентации тела в окружающей среде и поддержание центра тяжести тела в пределах основания опоры. Сенсорная информация о состоянии тела в окружающей среде поступает в первую очередь со стороны рецептивной, кожной, зрительной и вестибулярной систем. Исследователи пришли к выводу, что люди полагаются в первую очередь на проприоцептивную и кожную информацию для поддержания нормальной спокойной позы и безопасного выполнения большинства повседневных действий, но должны интегрировать информацию от множества сенсорных систем по мере усложнения задач и повышения устойчивости осанки.[4]

Описание глобальной спинальной системы состоит из 4 квадрантов составляющих постуральный баланс тела. Проекциях каждого из квадрантов падает на шейный, грудной, поясничный и крестцовые отделы позвоночника (Рис.10).

Данная концепция интересна тем что рассматривает сразу несколько центров тяжести составляющих постуральный баланс тела, главным из которых является ThV, ThVI позвонки и размер грудной клетки.

Это единственная концепция затрагивающая изменения размеров грудной клетки как причину смещения центра тяжести позвоночника. Поэтому мы не можем о ней не говорить вам в этой книге.

Рисунок 10. Глобальный постуральный баланс позвоночника. Система 4 квадрантов. Шейный CIII-СIV, Грудной ThV-ThVI, Поясничный LIII-LIV, Крестцовый SII-SIII.[4]

Рисунок 11. Спинальное сагитальное выравнивание показано с местным углом между позвонками. Кифоз обозначается положительным значением, а лордоз - отрицательным значением. Суммирование локальных углов дает регионарный кифоз для грудного и поясничного отделов позвоночника; 40 градусов между T1 и T12 и 40 градусов между L1 и L5. [5]

Средняя нормальная модель полного позвоночника 2003 год (Рис.12) а от C1 до S1 представляет собой траекторию PLL. Точки, показанные для C2-S1, являются задними углами тела позвонка. Средняя нормальная модель всего позвоночника от C1 до T1 состоит из двух точек C1 (средняя передняя дуга и средний задний край латеральной массы), добавленных к круговой модели C2-T1 в Spine 2004. Эта модель C1-T1 добавляется к модели T1-T12 путем наложения T1. Затем добавляется модель T12-S1 [6]. Полученная модель имеет почти идеальный сагиттальный баланс C1-T1-T12-S1. Вертикальная линия (VAL) для определения сагиттального баланса проводится через начало координат в задне-нижней точке S1. Поскольку окружность представляет собой особый эллипс с b/a = 1, эта новая модель всего позвоночника состоит из эллипсов в шейном, грудном и поясничном отделах, но с разными b/a.коэффициенты a и различные соотношения высоты к длине. Понятно, что если бы было проиллюстрировано вертикальное расположение задних частей тела, то позвоночник на виде сверху был бы прямым.