Я тут ранее делился своим опытом общения с плантарным фасцитом и страсбургским носком.
Сейчас некоторое продолжение. Так вот, носок работает. Для меня основной сложностью было не забыть надеть его на ночь. Более 3-4-х дней подряд никак не получалось. Тем не менее, в конце зимы словил ОРВИ, меньше ходил и все как-то само собой прошло. Т.е. примерно через год, как и обещают обычно доктора.
Однако история имела продолжение. Ежевесенняя нагрузка на ноги в мае дала рецидив. Кроме того, сразу выявилась еще одна странность – болезненность в районе правой же передней большеберцовой мышцы ночью во время сна. Понятно, что промял – заснул опять, но при повторении боли на следующую ночь, мысли поползли в сторону функциональной слабости задней большеберцовой мышцы. Надо отметить, что визуальное сравнение ступней, сразу определяет большее выступание бугорка ладьевидной кости, слегка просаженный продольный свод и большую отечность правой ступни.
Первичная гипотеза – слегка подотвалилась задняя большеберцовая мышца по каким-то причинам.
Так что, почувствовав вновь утром боль в стопе, стал обращать внимание на то, как работают ноги. Разница в ощущениях существенная. Левую тело ставит уверенно, опираясь на переднюю часть стопы, и случайные твердые предметы не сильно мешают дальнейшей установке стопы и фазе отталкивания. А вот правую (там где «шпора») организм располагает более на пятку. А если выясняется, что под плюсневые кости попала, например, твердая ветка или корень, то давать нагрузку на плюсну и отталкиваться передней частью стопы тело не стремится. Напротив, слегка проседает на пятку и отталкивается уже задней частью стопы. Ну, как бы идея о функциональной слабости задней большеберцовой мышцы в эти ощущения вполне ложится.
Переводя в практическую плоскость, первое, что приходит в голову – проявить внимание и сознательно попытаться обращаться с правой ступней также как и с левой. Верховое болото идеальная почва для таких экспериментов. И такой подход вроде даже сработал – ночью боль в передней большеберцовой не беспокоила, да и утром плантарное сухожилие тоже о себе не напоминало. Визуально, конечно, свод не приподнялся, да и отечность никуда не делась. Забегая вперед скажу, что в городе такие фокусы не работают. Попытки отталкиваться правой ступней также как левой от асфальта ни к чему кроме боли в стопе не приводят. Однако проблема решается использованием стелек с супинаторами. И тоже, вроде, рабочая схема. Фасцит по утрам не беспокоит даже без использования страсбургского носка.
И вот (даже не добравшись еще до асфальта) стал вспоминать, что могу назвать дату, когда получил проблему со «шпорой». Т.е. это последствия разовой серьезной нагрузки, причем не столько на ноги, как на все тело сразу. И, появилось подозрение, что свод правой стопы просел тогда же. Я это сразу отметил, просто не уверен, что этого еще раньше не было (не болело – не обращал внимания). И возникло любопытное соображение по поводу патогенетических механизмов фасцита в данном конкретном случае. Первична слабость задней большеберцовой мышцы, продольный свод проседает, нагрузка на плантарное сухожилие увеличивается. Если гипотеза верна, то лечить такой фасцит носком – это от безысходности. Неплохо бы понять, откуда мышечная слабость.
Рекламная пауза. На Дзене есть блог замечательного хирурга-ортопеда Андрея Аслановича Карданова. У кого есть вопросы по диагностике и терапии суставов – очень рекомендую почитать. Пишет доктор часто, и, несмотря на занятость, отвечает на разумные вопросы. Замечательный специалист и человек.
А вспомнил я про него потому, что у нас как-то возникла полемика по поводу утверждения, что все проблемы стопы обусловлены генетически. Так считает доктор. Я же писал, что никогда не понятно: генетически обусловлен дефект, или это больше результат реализующих внешних факторов. В итоге, я с доктором согласен на счет генетически обусловленности проблем тела (и конкретно стопы). Однако, фраза «генетически обусловлена» без указания конкретного гена и механизма нарушения меня коробит. Внятно я тогда обосновать это неприятие не смог. А вот теперь, после возни со своей ступней, могу. Дело в том, что выражение «генетически обусловлено», несмотря на истинность, скрывает в себе большую путаницу. Поскольку на практике вы никак не отличите «генетически обусловленную» ортопедическую проблему от субклинических проявлений малых инфарктов мозга, в т.ч. лакунарных инсультов (разумеется, «генетически обусловленных» произойти в конкретном месте). А подходы к терапии тут должны с очевидностью отличаться.
Предвижу возражение, что лакунарный инсульт – редкий частный случай, и можно на это вообще забить. Категорически не соглашусь. Гипертония и атеросклероз молодеют. Кроме того, сейчас все более утверждается мнение, что помимо лакунарных инсультов «гипертонического» и «атеросклеротического» типа (в смысле генеза поражения церебральных сосудов), существуют эмболические лакунарные инсульты, в т.ч. артерио-артериальные. Более того, значительная часть из них проходит незаметно.
Я «счастливый» обладатель двух лакунарных инсультов моторного типа на левую руку. И, судя по всему, как раз эмболического типа. Так что не понаслышке знаком с вопросом. И замечу, что сознательно контролируемый функционал восстанавливается «на раз два». Большей частью сразу после (пару недель в моем случае). Однако, даже через год-полтора, при случайном обнаружении движений, которые «не получаются» (хотя раньше ты их делал), вполне удается заново переучить тело их выполнять. Последнее – исключительно личный опыт. Доктора возможность восстановления двигательной функции через время вообще-то отрицают. Тут, к слову, надо вспомнить, что медицина - наука, построенная на статистической выборке по людям, которые настроены на то, что их вылечат, что открывает простор для некоторой фантазии и, возможно, неожиданных результатов. Но, это отдельная история.
Возвращаясь к фасциту. Гипотеза о функциональной слабости мышц, обслуживающих стопу, вследствие немого инсульта не такая уж и завиральная идея.
Зачем я это все написал? Просто логика показалась заслуживающей внимания. Самому интересно будет вернуться к теме через несколько лет.
Зачем вам это читать? Исключительно затем, чтобы в случае чего (тьфу-тьфу-тьфу) подумать в несколько ином направлении, чем доктор, который будет разбираться с вашей проблемой. За вас этого никто не сделает. Просто потому, что медицина у нас разделена по специальностям, и ортопеда про мозги думать никто не учит, как и невролога с кардиологом про ОДА. Как-то так.