У нашей сегодняшней героини, Олеси, — случай редкий. Поступила к нам из сторонней клиники, на этапе ортодонтического лечения. Олеся носила брекеты уже полтора года — но позитивных изменений практически не было. Поэтому решила получить второе мнение и, по совету знакомых, обратилась к нам.
Содержание
- Жалобы
- Клиническая картина
- Историческая справка: кто придумал лечение с удалением премоляров?
- Лечение
- Лечащие врачи
⛔️ Жалобы
На момент обращения Олеся уже полтора года проходила ортодонтическое лечение в сторонней клинике. В последние полгода лечения девушка не замечала позитивных изменений. Обратиться за вторым мнением Олесе посоветовали знакомые, которые успешно у нас лечатся.
Клиническая картина
Девушка пришла на прием, — и вот, что мы увидели👇
Основная сложность этого случая заключается в скученности зубов: для всех зубов просто не хватает места. Из-за этого и возникли проблемы с лечением. В частности, из-за большого объема зубов на верхней челюсти даже не смог выпрямиться прогиб дуги. Левая сторона челюсти не опустилась в области клыка и резца.
Внизу нижние резцы не включены в дугу — если бы их подвязали к дуге, они бы очень сильно вышли вперед.
Верхние и нижние передние зубы пациентки очень сильно выступают вперед. Такая аномалия прикуса называется бимаксиллярной протрузией и характеризуется изменением положения резцов на обоих челюстных рядах одновременно👇
Проанализировали положение зубов пациентки относительно нормального. Угол наклона верхних передних зубов (между верхней горизонтальной линией к плоскости верхнего резца) в норме составляет 102,5 градуса с девиацией 5,5 градусов (то есть, можно допустить угол наклона от 97 до 108 градусов). На момент обращения к нам угол наклона верхних зубов у Олеси составлял 129 градусов. То есть, почти на 30 градусов больше нормы. Угол наклона нижних зубов в норме составляет 95 градусов, у пациентки на момент обращения к нам этот угол составлял 113 градусов — и это при том, что резцы не были подключены к дуге. Если подключить резцы, этот показатель увеличится еще сильнее.
В боковой проекции наклон верхних зубов очень заметен👇
Слева боковые зубы у пациентки даже не смыкались, поскольку объем зубов очень большой, и костное основание не позволяет разместить их правильно👇
Посмотрим на нижние зубы: клыки не подключены к дуге и остаются развернутыми даже спустя полтора года ортодонтического лечения👇
📝 Историческая справка: кто придумал лечение с удалением премоляров?
Начнем с того, что основоположником современных брекет-систем считается американский врач Эдвард Хартли Энгл (Edward Hartley Angle). В 1886 году он предложил аппарат, напоминающий современную конструкцию брекетов. Энгл считал, что зубы ради исправления прикуса удалять нельзя. Он полагал, что, если человеку дано определенное количество зубов, то их нужно просто поставить ровно, и прикус будет гармоничным.
После смерти Энгла один из его лучших учеников, Чарльз Твид, обнаружил, что, если костный базис маленький, даже при ровной постановке зубов впоследствии возникают рецидивы: зубы стремятся вернуться обратно, к разворотам и скученности. Твид разработал технику с удалением премоляров и перелечил всех пациентов Энгла с рецидивами.
Лечение
Итак, мы приняли решение применить в данном случае технику Твида с удалением премолярных зубов.
Начало лечения
Сняли пациентке ранее установленные брекеты (за исключением брекетов на передних зубах, из эстетических соображений) и после удаления премоляров (в данном случае были удалены четвертые зубы) установили новые, металлические. Ранее у Олеси были поставлены сапфировые брекеты. Почему необходимо было поставить металлические? Потому что перемещать зубы по дуге на большие расстояния на керамике гораздо сложнее, чем на металле. На металле скольжение проще, занимает меньше времени и требует меньше усилий.
Переустановили боковые группы зубов. Наверху, чтобы не потерять опору, то есть, чтобы боковая группа зубов не вышла вперед, мы установили микроимпланты (мини-винты). На нижней челюсти в установке мини-винтов нет необходимости: нижние зубы необходимо было немного сдвинуть вперед.
С левой стороны поступили аналогично. Серая резиночка, прикрепленная к микроимпланту, начинает перемещать клыки назад.
И вот как выглядит верхняя челюсть без четвертых зубов👇
А вот нижняя челюсть👇
Такая техника лечения применяется достаточно редко: например, в нашей практике это первый случай за пять лет. Конечно, никому не хочется удалять здоровые зубы, даже ради исправления прикуса. Но в данном случае лечение без удаления уже было испробовано и не принесло результата. Показатели наклона зубов у Олеси зашкаливали. Чтобы скомпенсировать плюс 30 градусов от нормы, нужно очень много свободного пространства, — поэтому мы решили пойти этим путем.
Через 8 месяцев
Давайте посмотрим на промежуточные результаты ортодонтического лечения Олеси — через 8 месяцев после начала👇
Мы видим, что все нижние зубы подключены к дуге. Дуга с левой стороны горизонтально правильная, без прогиба👇
Видно, что пространство с правой стороны уменьшилось на две трети, с левой — наполовину. Пространство закрывается ассиметрично, поскольку зубы быстрее сдвигаются на той стороне, на которой пациент жует чаще, — в данном случае, справа.
На нижней челюсти оба пространства от удаленных зубов практически закрылись, поскольку мы развернули клыки, которые находились в неправильном положении.
Спустя год и 5 месяцев
Следующий рубеж — год и 5 месяцев с начала лечения.
Мы сохранили правильное смыкание зубов — по первому классу: вершина мезиально-щёчного бугра верхнего первого постоянного моляра располагается в щёчной фиссуре нижнего первого постоянного моляра. Такое смыкание обеспечивает нормальный скелетный и мягкотканный профиль лица.
Пространства от удаленных зубов полностью закрыты.
Завершение лечения — спустя год и 7 месяцев
Смотрим на итоговый результат!
Установили несъемные ретейнеры на верхнюю и нижнюю челюсти👇
Лечащие врачи
- Ли Игорь Олегович. Врач стоматолог-ортодонт с научными степенями D.D.S., M.D.S. Планирование ортодонтического лечения. Постановка брекетов. Контроль за ходом лечения.
🏥 Клиника реконструктивной стоматологии
Задать вопрос ✍️ WhatsApp
Позвонить 📞 +7 (495) 989-57-49
Мы рядом 🏥 Москва, Ленинский проспект, 105к1