Циклотимия это аффективное психическое расстройство эндогенный природы, которое проявляется фазными состояниями, депрессивная или субдепрессивная фаза может длиться от 1-6 месяцев, а фазы гипомании от 5-7 дней до месяца.
Иногда этот вид расстройства настроения называют "малым аффективным", поскольку оно частично повторяет симптомы БАР, но никогда не достигает такой остроты состояния как у пациентов при БАР. Гипомания никогда при циклотимии не переходит в манию, а депрессивное состояния никогда не достигают уровня тяжёлой депрессии , лишь средней или на грани между лёгким уровнем депрессии и средним, без психотических симптомов.
Заболевание часто начинается в период позднего пубертата от 11-14лет и старше(до 25лет) ,и проявляется у подростков и пациентов молодого возраста глубокими выраженными колебаниями настроения , которые могут сопровождаться самоповреждающими действиями и мыслями о нежелании жить, депрессивными состояниями с соматическими симптомами.
Иногда это состояние у молодых пациентов трудно диагностировать, поскольку колебания настроения у подростков являются вариантом нормы, а гипомания не ощущается как болезненные проявления, и чаще всего пациенты с циклотимией приходят с жалобами на снижение настроения, мысли о бессмысленности жизни, глубокими частыми колебаниями настроения. И только при подробном расспросе удаётся выявить периоды подъёма настроения, всплеска общительности у пациента, с переходом в раздражение, цикличность смены настроения.
В позднем пубертатном возрасте, от 14 -18 лет в норме присутствуют колебания настроения, депрессивные состояния в этот период зачастую являются атипичными, дети и их родители не описывают классическую депрессию, когда пациент лежит целыми днями, апатичен, не следит за собой.
Чаще всего жалобы подростков с циклотимией заключаются в том, что в течении дня они испытывают частые и глубокие колебания настроения, после которых им приходят мысли о нежелании жить, это приводит к суицидальному или самоповреждающему поведению , иногда это сопровождается и психогенными провоцирующими факторами, которые лишь являются пусковым механизмом запускающим циклотимию.
Симптомы раздражительной депрессии и нарушения поведения у подростков старшего возраста родители часто принимают за переходный возраст, капризы, непослушание и зачастую сами провоцируют глубокие колебания настроения, или не обращаются за специализированной медпомощью.
Одним из критериев отличия циклотимии от подростковых колебаний настроения в пределах нормы можно назвать самоповреждающее поведение, мысли о нежелании жить, если речь идет об истериках или панических атаках, при циклотимии они будут длительными, когда пациент не может самостоятельно успокоиться в течении часа-двух.
Случай из практики:
Молодая пациентка 16 лет , которая всегда училась на отличные отметки из социально благополучной семьи перестает посещать школьные занятия, теряет интерес к учебе, в отношениях с гиперопекающими родителями проявляет себя психопатоподобным поведением(оговаривается, хлопает дверьми, использует нецензурную лексику), в ответ на запрет родителей на дружбу с юношей из неблагополучной семьи, уходит из дома, нарушается сон, аппетит, снижается настроение, перестает следить за внешностью, высказывает родителям мысли о бессмысленности жизни, обращается на прием к врачу-психотерапевту.
В ходе сессий звучат дисгармоничные отношения с родителями, переживания , связанные с молодым человеком, на фоне лечения с весны до лета состояние стабилизируется, затем повторное обращение осенью того же года, когда девушка приходит на прием в состоянии гипомании, речь и мышление ускорены, глаза блестят, в беседе легко переходит к раздражению, вновь стала пропускать занятия в школе,перестала следить за внешностью , без косметики, не причесана, нет амбициозных планов на будущее, связанных с учебой и карьерой.
Изначально диагностической версией было депрессивное стрессобусловленное состояние, но после появления гипомании осенью, стало понятно, что речь идет об аффективном расстройстве эндогенной природы. Пациентке помимо психотерапии, ведения эмоционального дневника, были назначены нормотимики, это препараты выравнивающие настроение, через некоторое время ее настроение выровнялось, появилась мотивация к учебе.
Также проводилось консультирование с матерью пациентки, направленное на снижение влияния доминирующей гиперпротекции в отношениях с родителями с дилигированием инициативы ответственности за свое обучение девочке, отношения с родителями улучшились.
Принципы лечения пациентов с циклотимией:
- Подбор психофармакотерапии, преператы выбора - группа нормотимиков, выравнивающие настроение и не дающие уходить в депрессию или гипоманию. Если же у пациента явная депрессивная симтоматика могут присоединяться еще и антидепрессанты, нейролептики с антидепрессивным эффектом
2. Особенности психотерапии
- проработка с пациентом психотравмирующих факторов, устранение или по возможности минимизация стрессовых ситуаций
- если речь идет о подростках очень важно семейное консультирование с целью коррекции внутрисемейных отношений, иногда информирование родителей о заболевании подростка играет ключевую роль в выздоровлении
- подростки и молодые пациенты обладают высоким уровнем отрицания проблем(это естественная защитная особенность этого возраста), при этом крайне подвержены влиянию средовых факторов.
У подростков стрессы чаще всего связаны: с учебой, отношениями в классе, отношениями с друзьями, отношениями с учителями, отношениями с родителями, или реакцией на взаимоотношения родителей между собой.
Если что-то из средовых факторов удается устранить, то и депрессивная симптоматика ослабевает, другими словами даже в случае эндогенных аффективных расстройств психогенные факторы имеют значение
В работе с подростками и молодыми пациентами с колебаниями настроения значение имеют техники, направленные на осознание эмоций и формирование эмоционального контроля и эмоциональной регуляции(техники медитаций, осознанности, ведение эмоционального дневника, экологичные способы отреагирования негативных эмоций, релаксация, дыхательные практики)
Будьте здоровы !
Запись на консультацию к автору статьи в очном формате или он-лайн по телефону +7 987 795 95 03 (telegram, WatsApp)
Подписывайтесь на мой канал!!!
https://dzen.ru/id/66bbaf5adee3ae5606beba00?share_to=link