Почему повышается билирубин?

Чтобы понимать, почему билирубин накапливается избыточно в крови, и повышается по анализам, вкратце рассмотрим его жизненный цикл.

1. Эритроциты (красные клетки крови) распадаются → из них выделяется гемоглобин → далее он превращается в билирубин и «плавает» по крови (в анализах называется НЕПРЯМОЙ билирубин)

2. Затем он «приплывает» к печени → в печени связывается с глюкуроновой кислотой (в анализах теперь называется ПРЯМОЙ билирубин)

3. Далее он выделяется в желчь → с желчью попадает в кишечник → бОльшая часть выходит с калом - 85% / частично всасывается обратно в кровь - 15%/ выводится с мочой 1-5%

Итак, первая «поломка» может случиться ДО того, как билирубин дойдет до печени и свяжется в ней с глюкуроновой кислотой, то есть ДО того как он станет ПРЯМЫМ.

По крови преимущественно будет повышен НЕПРЯМОЙ билирубин.

Причины:

1. Повышенный распад эритроцитов – соответственно билирубин образуется в избытке и печень просто-напросто не успевает его вовремя весь «забрать на себя»;

Как понять, что это оно самое?

Очень просто: в общем анализе крови мы вдобавок к повышенному непрямому билирубину увидим анемию – низкий гемоглобин, эритроциты, повышенные ретикулоциты + увеличение селезенки;

С рождения у пациента заболевание, сопровождающееся гемолизом (распадом эритроцитов). Селезенка уже удалена. Мы видим повышение билирубина только за счет НЕпрямой фракции + в ОАК анемия;

2. Нарушен захват билирубин печенью: отмечается после приёма антигельминтных препаратов, рентгеноконтрастных веществ;

3. Нарушение связывания билирубина в печени с глюкуроновой кислотой, вследствие чего непрямой билирубин накапливается и его избыток поступает в кровь.

Самая частая причина у взрослых : Синдром Жильбера (билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, но медленнее, чем у других, т.о. в крови будет его избыток )

По анализам видим только изолированное повышение билирубина. Прямая фракция слегка повышена, значит билирубин повышен преимущественно за счет НЕпрямой фракции. Все остальные печеночные показатели в норме (то есть нет гепатита, застоя желчи); анемии по общему анализу крови нет; узи в норме;

Второй этап «поломки» может случиться в самой печени – при её воспалении и нарушении работы (=гепатите).

Причины воспаления печени (или причины гепатита): инфекции, аутоиммунные заболевания, лекарственные поражения, алкогольные повреждения, токсические повреждения, жировые отложения и др.

Как понять, что причина повышения билирубина именно в этом и далее заниматься поиском причины гепатита?

Помимо повышенного билирубина обязательно в анализах будут повышены и другие показатели, «говорящие» о повреждении печени!

По анализам видим и воспаление печени и застой желчи, значит разбираемся дальше!

Третья «поломка» случается , когда присутствует механическое препятствие, закрывающее протоки, по которым выводится желчь вместе с билирубином в кишечник! (например, камни в протоках; опухоль или киста, сдавливающая проток)

По анализам будет повышен ПРЯМОЙ билирубин + другие показатели, которые показывают застой желчи.

-------------------------------------------

Таким образом, чтобы определить причину повышения билирубина, нам нужно сдать и знать:

• Жалобы пациента и его клинику!!!
• Общий анализ крови (исключаем избыточный распад эритроцитов, заболевания селезенки, признаки цирроза);
• Биохимический анализ крови (обязательно смотрим билирубин в совокупности с другими показателями);
• Кровь на вирусные гепатиты;
• Общий анализ мочи ( нет ли избытка билирубина там, который поможет нам разграничить уровень поломки);
• УЗИ брюшной полости ( можем увидеть наличие механического препятствия, затрудняющего отток желчи, наличие воспаления печени).

Больше информации в ТГ канале: