Что такое ПСА?
ПСА (простат-специфический антиген) является органоспецифическим маркером, т.е. изменение его уровня происходит при различных патологических состояния предстательной железы. Следует понимать, что ПСА
не специфичен для рака предстательной железы (РПЖ), поскольку его уровень может повышаться при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), простатите и других незлокачественных состояниях предстательной железы.
Когда необходимо сдать анализ крови на ПСА?
1. Всем мужчинам старше 50 лет.
2. При отягощенном семейном анамнезе - всем мужчинам старше 45 лет (высокий риск развития РПЖ).
3. Носителям мутации BRCA в возрасте более 40 лет (высокий риск развития РПЖ).
Какая подготовка должна быть для правильной сдачи анализа крови на ПСА?
Для получения истинного уровня ПСА необходимо правильно подготовиться к его сдаче, иначе результат ПСА будет ложным, что может привести к ненужным и болезненным диагностическим процедурам, таким как биопсия предстательной железы.
1. Нельзя сдавать кровь на ПСА при обострении хронического простатита или при остром простатите. Необходимо пройти курс прововоспалительного лечения, а уже потом, не раньше чем, через 2 недели после завершения лечения повторно сдать кровь на ПСА.
2. Нельзя сдавать кровь на ПСА непосредственно после острой задержки мочеиспускания. В таких случаях, ПСА следует сдавать не раньше, чем через 2 недели после восстановления самостоятельного адекватного мочеиспускания.
3. Нельзя сдавать кровь на ПСА после диагностических медицинских вмешательств на предстательной железе (пальцевое ректальное исследование, массаж простаты, трансректальное УЗИ, уретроцистоскопия и т.д.). Должно пройти, как минимум, 2 недели для повторной сдачи анализа крови на ПСА и получения адекватного результата.
4. Необходимо соблюдать следующие общие правила:
a) Половое воздержание 7 дней до сдачи анализа.
b) Сдавать кровь необходимо утром, натощак.
c) За день до сдачи анализа необходимо избегать физических нагрузок и стрессов.
d) За несколько дней рекомендуется отказаться от употребления алкоголя и жирной пищи.
Соблюдение вышеуказанных правил позволит получить истинный уровень ПСА и обеспечить правильный алгоритм обследования и лечения.
Какой уровень ПСА является нормой?
В повседневной практике чаще всего используется порог ПСА ≥ 2,5-3,0 нг/мл, поэтому если уровень ПСА выше 3 нг/мл – это уже должно насторожить пациента и врача на предмет наличия опухоли предстательной железы. Важно помнить, что синтез ПСА является андроген-зависимым процессом, поэтому прием ингибиторов 5a-редуктазы (финастерид, дутастерид), назначаемые при ДГПЖ, снижают его уровень примерно на 50%.
Как быть, если уровень ПСА менее 3 нг/мл?
На сегодняшний день не существует порогового значения ПСА, полностью исключающего риск выявления РПЖ. Так, по данным литературы, риск выявления РПЖ у мужчин с уровнем ПСА менее или равным 3 нг/мл варьирует в зависимости от значения ПСА.
0–0,5 нг/мл ------- 0,8% (вероятность рака простаты)
0,6–1,0 нг/мл ------- 1,0% (вероятность рака простаты)
1,1–2,0 нг/мл ------- 2,0% (вероятность рака простаты)
2,1–3,0 нг/мл -------- 4,6% (вероятность рака простаты)
Как видно из таблицы, даже при уровне ПСА меньше 2,5-3,0 нг/мл существует риск выявления клинически значимого РПЖ. Это формы РПЖ, характеризующиеся более злокачественным течением, требующие незамедлительного лечения. Поэтому, чтобы не пропустить РПЖ, даже при наличии низких значений ПСА, всем пациентам старше 45-50 лет необходимо посетить уролога для более детального обследования.
Что такое плотность ПСА?
Плотность ПСА рассчитывается путем деления уровня общего ПСА на объем предстательной железы. Пороговым показателем является 0,15 нг/мл/см3. Чем выше плотность ПСА, тем выше вероятность выявления РПЖ. В свою очередь плотность ПСА будет высокой при повышенном уровне ПСА и небольшом объеме предстательной железы.
Что делать если уровень ПСА и плотность ПСА выше нормы?
Необходима консультация уролога для более детального обследования, которое включает пальцевое ректальное исследование, МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза с контрастированием, биопсию предстательной железы (по показаниям).