Повод для написания данной статьи дал Департамент Здравоохранения города Москвы. Приблизительно в середине сентября многие москвички обнаружили в своих личных кабинетах на порталах мос.ру и ЕМИАС приглашение бесплатно сдать анализ на на антимюллеров гормон (АМГ).
С обычной грациозностью государства больше никаких пояснений не было и наш народ массово потянулся в Интернет судить да рядить к чему бы эта инициатива.
Чуть позже на страничке Мосгорздрава появился подраздел, который пролил свет на логику действий медицинских властей.
Справочно сообщаю, что в лабораторно-диагностической сети, чьё название начинается на И, на сегодняшний день этот анализ стоит 1790 рублей плюс взятие венозной крови 260 рублей.
Итак, отчего же государство решило сэкономить москвичкам 2000 рублей?
Бесплатно могут сдать анализ все женщины в возрасте от 25 до 39 лет с московским полисом ОМС и прикрепленные к женской консультации Департамента Здравоохранения Москвы. Москвички в возрасте от 18 до 24 лет также могут принять участие, если они имели в анамнезе операцию на яичниках или имеют ближайших родственниц (родная сестра или мама) с менопаузой до 45 лет.
Надо сказать, что не у всех получивших это направление это вызвало восторг. Некоторые бы прошли обследование по другому профилю, некоторые вовсе не поняли что это и зачем. Те же, кто понял намёк, возмутились, объясняя, что кроме бесплатного обследования на АМГ государству не мешало бы посмотреть на цены квартир и сравнить их со средними зарплатами, обеспечить места в садиках и школах и прочее.
Значительная часть москвичек была оскорблена таким бесцеремонным вторжением в сферу жизни, в которую воспрещен вход посторонним. Феминистки возмутились этим «инструментом давления и навязывания патриархальных ценностей». Кто-то начал строчить теории заговора о том, что всех запишут в перечень (или базу данных) согласно уровню АМГ для расчета налога на бездетность и тому подобное. Немосквички просто завидуют и считают, что в Москве «очень много кушают».
Мужчин, кстати, никуда не приглашают.
Если быть в теме, то особой новости в этом не было. Напомню, что 2024 год объявлен у нас годом семьи. Еще 8 апреля Минздрав разослал письмо «О направлении методических рекомендаций по диспансеризации мужчин и женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья». По этому письму всех женщин 18-49 лет предлагается разделить на три категории с точки зрения репродуктивной функции: здоровых, имеющих факторы риска и нездоровых.
Вот эти направления на АМГ и есть реализация этого самого письма на практике.
Однако, худо-бедно народ потянулся сдавать пресловутый АМГ. Власти рапортуют об очередях в женских консультациях, самые ушлые клиники ЭКО наперебой предлагают всевозможные акции.
В общем, «дела идут, контора пишет».
Для меня же эта новость буквально «сон в руку». В начале сентября я была спикером на конференции в Сочи “Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии — 2024” на пленарном заседании с характерным названием «Позднее материнство: нам ли быть в печали?». Мой доклад назывался «Отложенное материнство: модный тренд или социальная проблема?».
Но сначала напомню, что такое АМГ.
Антимюллеров гормон (АМГ) - один из главных показателей здоровья женщины. Женщинам нужно определять АМГ:
- при планировании беременности, чтобы оценить свои шансы;
-перед программой ЭКО для более успешного проведения программы (входит в обязательный перечень обследований перед ЭКО)
Чем старше возраст женщины, тем меньший «запас» яйцеклеток остается в яичниках, сложнее наступает беременность и ниже уровень АМГ. Но бывают ситуации, когда и в молодом возрасте АМГ может быть низким.
Давайте разберемся, что же это за гормон - АМГ? И как вообще функционирует репродуктивная система женщины на протяжении жизни?
Есть такое народное выражение: «Бабий век - 40 лет». Оно устойчиво сформировалось на протяжении столетий и, скажу по секрету, со времен княгини Ольги и Екатерины Великой в физиологии женщины ничего не изменилось.
Тогда, когда девочка становится девушкой, в ее яичниках содержится примерно 200 000 яйцеклеток – женских половых клеток, принимающих участие в зачатии, но постепенно этот «запас» уменьшается. За всю жизнь всего 400-500 яйцеклеток потенциально могут быть оплодотворены сперматозоидом.
Куда же деваются остальные яйцеклетки? Они претерпевают процесс атрезии, то есть гибели. Происходит это так: именно та единственная яйцеклетка, которая овулирует в каждом конкретном менструальном цикле, растет в окружении «группы поддержки» из похожих яйцеклеток, которые находятся в специальных пузырьках - фолликулах. Пул растущих фолликулов формируется примерно за 65 дней до овуляции. АМГ отражает пул растущих фолликулов.
Чем старше женщина, тем меньше фолликулов. Так, в 24-25 лет ежедневно уходят в рост около 50 фолликулов, в 34-35 лет — около 17 , в 44-45 , — только около 3-х . При исчезновении последних фолликулов в яичнике женщины наступает менопауза. Это нормальные процессы и с помощью них природой женщине даны максимальные шансы на зачатие в возрасте до 35 лет. Дальше -шансы снижаются, а риски рождения больных детей повышаются.
Но бывают ситуации, когда шансы на беременность резко снижены и в молодом возрасте, и с рождением ребенка нужно поторопиться. А узнать об этом можно, только оценив АМГ:
- при гинекологических заболеваниях - эндометриозе, нерегулярном менструальном цикле, прекращении менструаций;
- если в семье у женщины уже были случаи раннего прекращения менструаций (до 40 лет);
- если предстоит операция на яичниках.
Поэтому, если женщина планирует беременность, знать свой уровень АМГ будет не лишним, чтобы вовремя обратиться к репродуктологу. Ведь низкий уровень АМГ (менее 1,2 нг/мл) является показанием для ЭКО, независимо от того, есть бесплодие или нет.
Оценка уровня фертильности по одному показателю в принципе не очень хорошая идея, надо смотреть всё в комплексе. Но раз уж государство настаивает на одном параметре, - ок, пусть будет АМГ. Кстати, уровень АМГ для получения бесплатного ЭКО был снижен – теперь он должен быть минимум 0,5 нг/мл вместо 1,2 нг/мл раньше.
Итак, позволю себе высказать своё мнение: эта инициатива московских властей при своей неуклюжести и топорности – дело прогрессивное и благое.
Всё дело вот в этой картинке.
Женщины слишком оптимистично оценивают свои репродуктивные особенности. Как вы видите, ожидания и реальность расходятся довольно сильно, в среднем лет на пять-семь. Женщина, ориентируясь на свои внутренние ощущения, привлекательность, успех у противоположного пола и другие субъективные факторы, считает, что времени у неё вагон и родить она всегда успеет.
Вот в возрасте 30 лет женщина чувствует себя молодой, но посмотрите на график – снижение уже началось. В 35 лет способность к естественному зачатию уменьшилась почти вдвое, но опрашиваемые женщины по-прежнему не хотят задумываться о плохом.
В 40 лет согласно этому исследованию только каждая пятая женщина начинает подозревать, что с её способностью родить что-то не так. Но посмотрите на красную линию реальных данных – она уже вблизи ноля.
Всё это выливается в соответствующую жизненную стратегию. Давно прошли времена, когда девушки выходили замуж и рожали чуть ли не сразу после школы. Сегодня средний возраст рождения первого ребенка – 29 лет (это официальные данные Росстата).
Самореализация, образование и карьера – это всё, конечно, хорошо, вот только у природы другое мнение. Женский организм спроектирован так, чтобы родить ребенка в возрасте примерно 18-33 лет. Дальше репродуктивные функции угасают. Вот только организм об этом никак не сигнализирует, и женщина узнаёт о том, что рожать надо было раньше, когда сделать порой уже ничего нельзя.
Вот Вам еще график – «Вероятность хотя бы одного живорождения в зависимости от возраста и количества зрелых ооцитов»:
Более крутые, левые, графики показывают, что до 35 нужно получить буквально дюжину ооцитов для почти гарантированной беременности, а вот в возрасте 40 лет – ооцитов уже нужно много десятков (а ещё поди их получи!).
В возрасте 44 лет график становится совсем пологим и уходит далеко за край экрана направо.
А вот Вам еще таблица, показывающая, что АМГ – ещё не всё; значение имеет и качество яйцеклеток:
Возьмем, например, уровень АМГ в диапазоне 0,21-0,3 нг/мл, то есть очень низкий. Но посмотрите на шансы наступления беременности: от вполне пристойных 30% в возрасте до 35 лет, к удручающе малым 16,3% в возрасте 38-40 лет и катастрофическим 1,9% в возрасте старше 42 лет. И это при одинаковом уровне АМГ!
Для нас, репродуктологов, это просто бич. На приём приходят красивые, образованные, состоявшиеся женщины, которые, наконец, созрели морально и материально для рождения ребенка, но у которых «не получается». Сердце разрывается сообщать многим из них, что медицина уже бессильна. «Если б я только знала! Если бы только меня четко предупредили, когда мне было лет 30, что пора,» - сокрушаются они.
Благодаря инициативе Департамента Здравоохранения Москвы многие женщины узнают, что такое АМГ, и, надеюсь дойдут до лабораторий, женских консультаций и клиник ЭКО. Эта программа позволит женщинам узнать время, которое показывают её «часики».
Вернемся к родному государству. А что дальше предполагается этой программой? – спросите Вы. Ну сдали, узнали свой уровень АМГ - и?
Столичный вице-мэр Ракова заявила, что при сниженном АМГ москвичек будут приглашать сохранить яйцеклетки в биобанке с помощью заморозки (криоконсервации), воспользоваться процедурами ЭКО и генетической диагностики эмбрионов на предмет отклонений. По её словам, все эти услуги будут бесплатны.
По состоянию на сегодня обычную процедуру ЭКО и так можно выполнить бесплатно в рамках ОМС с небольшим условием: АМГ должен быть не ниже 0.5 нг/мл.
Криоконсервация лишних эмбрионов, получившихся в результате программы ЭКО, также с недавних пор осуществляется бесплатно.
Социальная же заморозка, как и предымплантационная генетическая диагностика бесплатно не делаются.
Так что в итоге мой Вам совет – потратьте полчаса времени и сдайте анализ, раз уж государство расщедрилось. По крайней мере Вы получите объективную оценку состояния Вашего репродуктивного здоровья и, в случае необходимости, успеете обратиться к врачу. Пока не поздно.