Недавно я провел операцию пациентке в возрасте 71 лет. Это довольно занимательный клинический случай, и возможно будет интересен коллегам.
⠀
📌В апреле 2018 пациентке была выполнена лапароскопическая ассистированная передняя резекция прямой кишки с парааортальной лимфодиссекцией, с формированием аппаратного концевого анастомоза.
✔️При гистологическом исследовании была выявлена:
➖умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с инвазией в околокишечную клетчатку,
➖экстрамуральная сосудистая инвазия,
➖стадирована опухоль как pT3bN0 - из 30 исследованных лимфатических узлов не было выявлено ни одного метастатически пораженного.
Онкоконсилиум с учетом возраста и сопутствующих заболеваний женщины принял решение о динамическом наблюдении.
📌 В марте 2020 г. при контрольном обследовании выявлена тубулярная аденома в куполе слепой кишки, тогда же образование мы удалили.
📌В апреле, в июле 2021 г. признаков рецидива заболеваний не выявлено.
Однако:
✔️в брыжейке кишки обнаружены лимфатические узлы размером 3 мм.,
✔️в левом запирательном пространстве — уже ранее выявляемый лимфатический узел размером 6 мм.
✔️в брыжейке тонкой кишки — неоднородное уплотнение мягкотканной консистенции размером 49*18*33 мм.
Лучевые диагносты расценили данное уплотнение мезентеральной клетчатки с подозрением на злокачественный рост (при учете анамнеза они не могли исключить метастатического поражения брыжейки).
На КТ подозрительные участки обведены зеленой линией.
Перед нами встала дилемма, как быть.
Мы не могли сделать пункционную биопсию, кроме как операционно, но и полностью исключить прогрессию заболевания, исходя из имеющихся данных тоже было нельзя!
⠀
📝 Ситуацию усложняли сопутствующие заболевания: атеросклеротический кардиосклероз, конкременты правой почки, кисты почек, образование левой доли печени, хронический артроз коленных и голеностопных суставов, варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжа в области пфанненштиля (разреза, через который извлекался препарат во время резекции прямой кишки).
📌 В конце июня нами была выполнена операция. Она заключалась в резекции участка тонкой кишки, резекции участка подвздошной кишки на протяжении 50 см., участка пораженной части брыжейки тонкой кишки.
Во время операции приняли образование —> за метастатическое поражение из первичной опухоли в корень брыжейки тонкой кишки с отсевами по брюшине в области брыжеечного края тонкой кишки.
✔️ Резекция выглядела поэтому несколько более расширенной из-за наличия участков с подозрением на канцероматоз.
Проведена резекция подвздошной кишки. На препарате выявлен узел серовато-розовато- белесоватого цвета размером 5*4*1,7 см. без четких границ с негативными краями резекции более 1 см.
При гистологическом исследовании в брыжейке имеется узловато-тяжистое разрастание молодой клеточной фибринозной ткани.
Ткань растет по предшествующим фибринозным прослойкам, формирует небольшие узелки, обволакивает нервные стволики и сосуды.
⠀
Обнаруживаются мелкие очаги жирового некроза и мелкие немногочисленные лимфоплазмоцитарной инфильтрации.
В краях резекции роста подобной фиброзной ткани не обнаружено.
⠀
В 7 лифматических узлах метастазов нет.
⠀
В итоге наши морфологи пришли к заключению, что мы удалили узел который соответствует ➡️ мезентеральному фиброматозу без признаков злокачественного роста.
⠀
Надо сказать, что это был третий случай фиброматоза на нашей практике. Первые два мы в процессе обследования определили как доброкачественные.
🚩Но здесь было трудно отказаться от мысли о злокачественности, поэтому мы и предприняли резекционное вмешательство
⠀
Вероятно, следовало бы проявить больше терпения, учитывая, что в течение 2,5 месяцев (апрель-июль 2021г.) роста образования не было.
⠀
Интересно узнать мнение коллег!
Как поступили бы Вы, имея такие данные? Были ли у вас подобные клинические случаи?