Нет ни одного человека на земле, который никогда не испытывал бы болевых ощущений. За исключением очень редкой патологии: врождённой нечувствительности к боли – CIP .
Боль – это крайне неприятное ощущение, и мы торопимся от него поскорее избавиться. Таблеточку выпить, укольчик попросить. Приложить грелку или холод. Принять удобное положение и даже прибегнуть к точечному массажу или иглоукалыванию – вдруг поможет.
Если человек в сознании и способен адекватно реагировать на происходящее, он обязательно что-то предпримет. Вряд ли получится долго терпеть. Да и зачем?
Но ситуации бывают разные. Малыши, которые ещё не научились разговаривать. Взрослые люди в оглушëнном состоянии, изменённом сознании, в коме, в глубокой деменции. Они не способны озвучить или сформулировать жалобы. Но это не значит, что у них не может болеть. Чтобы помочь справиться с болью, нужно для начала вообще понять, что она есть и насколько сильно болит. А как это сделать?
Температуру и давление можно измерить. Рану увидеть глазами. Переломы и внутренние повреждения или болезни распознать при помощи обследований. Потому что это объективные жалобы и проблемы. Боль же – понятие субъективное, ни потрогать, ни увидеть. Но её можно обнаружить и измерить.
Для этого существуют специальные шкалы, которые позволяют определить уровень, степень боли. Для каждой категории пациентов – соответствующая шкала.
Чаще всего используется визуально аналоговая шкала – ВАШ или VAS.
Первоначально она представляла собой отрезок длиной 10 см, где 0 – боль отсутствует, 10 – нестерпимая боль.
Сейчас её совмещают со шкалой лиц. Оцениваемый должен либо выбрать выражение лица, наиболее соответствующее его ощущениям, либо назвать число от 0 до 10, выражающее степень его болевых ощущений.
Интерпретация следующая:
0 баллов – полное отсутствие боли.
1 балл – боль очень слабая, едва заметная, большую часть времени пациент о ней не думает.
2 балла – несильная боль, может раздражать и временами приступообразно усиливаться.
3 балла – боль заметна, она отвлекает, но к ней можно привыкнуть и приспособиться.
4 балла – умеренная боль, её можно игнорировать в течение какого-то времени, однако затем она обязательно отвлечëт внимание на себя.
5 баллов – умеренно сильная боль, возможно игнорировать несколько минут, можно продолжать работать, сделав над собой усилие.
6 баллов – умеренно сильная боль, мешает выполнять нормальные ежедневные действия, сосредоточиться на чëм-то очень сложно.
7 баллов – тяжëлая боль, подчиняет себе все ощущения, мешает спать, человеку сложно выполнять обычные действия и общаться с другими.
8 балла – интенсивная боль, физическая активность сильно ограничена, общение требует огромного усилия.
9 баллов – мучительная боль, человек не в состоянии разговаривать, стонет, плачет.
10 баллов – невыносимая боль, человек прикован к постели и, возможно, в бреду.
Для неконтактных пациентов – в деменции, в коме, с хроническим нарушением сознания существует шкала ноцицептивной комы – Nociception Coma Scale (NCS). Она оценивает поведенческие реакции на боль: двигательная реакция, вербальная реакция, визуальная реакция и выражение лица. Принцип тот же: чем больше баллов, тем сильнее болит.
Для детишек придумали отдельные шкалы.
NIPS – Neonatal Infant Pain Scale. Используют у детей до 1 года. Если сумма баллов больше трёх, значит, боль есть.
FLACC – Face, Legs, Activity, Cry, Consolability. Для детей до 3 лет. Чем выше сумма баллов, тем сильнее боль.
Шкала Вонга-Бейкера для детей от 3 до 7 лет. Ребёнок должен выбрать наиболее соответствующее его ощущениям лицо. Но бывает, дети ассоциируют изображения на шкале не с болевыми ощущениями, а со своими эмоциями.
Таким образом, боль хоть фактор и субъективный, но оценить её всё-таки можно. А значит, можно и облегчить.
По традиции, здоровья вам и вашим близким, и жизни без боли!
А в комментариях расскажите, приходилось ли вам работать с такими шкалами, или, может быть, вас просили оценить свою боль по одной из шкал?