Основные сведения, симптомы и диагностика.
Для начала пару слов о самом возбудителе. Пневмококк - это на самом деле стрептококк, а точнее его разновидность - Streptococcus pneumoniae. Был открыт в 1881 году самим Луи Пастером. Является естественным обитателем дыхательных путей человека, но относится к классу условно-патогенных; в здоровом организме живет с другими бактериями (как соседи по коммуналке), в ослабленном начинает неистово размножаться, смещать нормальную микрофлору и вызывать различные заболевания.
Неприятной особенностью пневмококка является его полисахаридная капсула, имеющая множество вариантов строения, на основании чего выделяют более 90 подвидов (серотипов) пневмококка, многие из которых представляют опасность для человека.
Живет он в основном в носоглотке, поэтому чаще всего пневмококковая инфекция у взрослых проявляется в виде пневмонии, а у детей отитом и также пневмонией. Для детского возраста характерны еще пневмококковые синуситы, конъюнктивиты, назофарингиты и бронхиты (в общем всё то, чем в основном болеют дети). У взрослых это происходит реже, но тоже случается. Наиболее опасен пневмококк для детей младшего возраста и пожилых людей, а также всем лицам с иммунодефицитными состояниями.
Другая неприятная особенность пневмококка - способность скрываться от первичного иммунного ответа человека и проникать в те органы и ткани, в которых его быть не должно. Это легкие (там развивается пневмония), сердце, мозг и кровь. Такие пневмококковые инфекции называются инвазивными (ИПИ). ИПИ - самые опасные для человека за счет быстро развивающегося инфекционного процесса. К ним относятся пневмококковый менингит, эндокардит, бактериемия (наличие бактерий в крови) вплоть до развития сепсиса (осложнения в виде полиорганной недостаточности за счет разноса возбудителя кровью по всем органам и тканям). От ИПИ в основном и умирают, и дети, и взрослые.
Каких-то особенных клинических проявлений у пневмококковой инфекции нет, что, с одной стороны, затрудняет диагностику, с другой, во многих случаях это не имеет принципиального значения, потому что тактика ведения пациента в целом не меняется. Имея обширные статистические данные, мы (врачи) можем во многих случаях предположить течение ПИ исходя из возраста пациента и его сопутствующих заболеваний.
Например, пневмококк - наиболее частый возбудитель острого среднего отита у детей (на втором месте - гемофильная палочка), поэтому при средних отитах всегда назначаются антибиотики. У взрослых пневмококк - самая частая причина внебольничных пневмоний и менингитов. А вот у детей самая частая причина менингита - менингококк (а у новорожденных и детей первых месяцев жизни - стрептококк, но другой вид). И так далее.
Чаще всего ПИ мы определяем по косвенным данным. Пример: ребенок болеет ОРВИ 5-7 дней, затем ему резко становится хуже, чем было все эти дни, появляются новые симптомы (очень часто это в разы усиливающийся кашель и подъемы температуры до высоченных цифр, которые очень плохо сбиваются). Это признаки вторичной бактериальной инфекции. В диагностике нам очень помогает общий анализ крови и рентген грудной клетки: выраженные воспалительные изменения в крови и на снимке, ухудшение состояния буквально в течение 1-2 дней, комбинации "отит + пневмония" или "назофарингит + отит+ синусит" позволяют в первую очередь заподозрить проделки пневмококка.
Лечение и профилактика.
Терапия пневмококковой инфекции в обязательном порядке включает в себя антибиотики. На наше счастье на подавляющее большинство серотипов пневмококка действует наш любимый амоксициллин. Да и в целом у нас достаточно большой выбор антибиотиков 2 и 3 ряда.
Хотя в последние годы из-за большого количества необоснованных назначений антибиотиков резистентность пневмококка существенно возросла. Но об этом поговорим в другой раз.
Остальное лечение зависит от локализации очага инфекции - отит, пневмония и т.д. Иногда кроме антибиотика ничего не требуется. Хуже всего дело обстоит с осложненным течением - менингиты, септические состояния требуют экстренной госпитализации в отделение реанимации для проведения комплекса интенсивной терапии.
Лучшая профилактика пневмококковой инфекции - вакцинация. Других способов по сути не существует, поскольку пневмококк в принципе живет в нашем организме и развивается только на фоне понижения защитных сил организма. Вакцина помогает организму выработать антитела к наиболее опасным штаммам пневмококка, нивелируя их опасность.
В настоящее время применяются 2 вида пневмококковых вакцин: полисахаридные и конъюгированные.
Полисахаридные вакцины содержат очищенные капсульные полисахариды в виде молекулярных цепочек, которые провоцируют клетки иммунной системы - В-лимфоциты - вырабатывать антитела. Это так называемый Т-независимый иммунный ответ. Вакцины эти содержат 23 полисахарида (то есть дают защиту от 23 штаммов пневмококка), делаются взрослым и детям старше 2 лет, но ревакцинация должна происходить каждые 5 лет.
Конъюгированные вакцины - тоже полисахаридные, но содержат в себе еще и так называемый белок-носитель, который распознает наша иммунная система с помощью других клеток - Т-лимфоцитов. Таким образом формируется более продолжительный и надежный Т-зависимый иммунный ответ за счет выработки специальных клеток иммунологической памяти. На сегодняшний день в составе конъюгированных вакцин 13 полисахаридов, делаются взрослым и детям с 2 месяцев и после курса вакцинации ревакцинации не требуется.
Ревакцинация проводится людям из групп риска. К ним относятся медики, работники общепита, военные, учителя, воспитатели и т.д., а также люди с хроническими заболеваниями. Ревакцинацию проводят в основном 23-валентной вакциной раз в 5 лет, а вот первый курс вакцинации ребенку проводят 13-валентной конъюгированной для формирования более длительного и устойчивого иммунитета.
В целом проводить курс вакцинации от пневмококка можно до 50 лет, а лицам из групп риска и в более старшем возрасте.
Что нужно запомнить:
Пневмококковая инфекция - крайне опасное инфекционное заболевание с большим количеством возможных осложнений, которые очень тяжело поддаются лечению. Надежный способ обезопасить себя - вакцинация. График вакцинации вне Национального календаря прививок составляется в каждом случае индивидуально.
На подходе следующие инфекции. Не переключайтесь. Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, пишите комментарии, а также подписывайтесь на мой Телеграмм-канал, где публикуется много разнообразного и полезного контента!