Электрическая ось сердца (ЭОС) - обязательная часть заключения при электрокардиографическом исследовании (ЭКГ). Если она не упомянута, значит, ЭКГ не полностью расшифрована. Но что это такое, откуда она берется и какое направление считается нормальным? Обо всем этом и многом другом узнайте в моей статье.
Понимание электрической оси сердца
Возможно, вы уже читали мою статью "Отражение сердца: Электрическая симфония на ЭКГ", где я детально объяснял, как возникает ЭКГ и что происходит в сердце. Вкратце, определенные клетки сердца обладают спонтанной электрической активностью, создавая ритм сердца. Возбуждение от этих клеток переходит к миокарду, вызывая его сокращение. Этот процесс обусловлен движением ионов натрия, калия, хлора, кальция и белков, которые изменяют заряды на мембранах клеток, создавая электрическое поле с направленным вектором. ЭКГ фиксирует изменение электрического поля сердца во времени, а ЭОС является суммарным вектором этого поля за весь цикл сокращения. Это простое объяснение, но оно передает суть процесса.
Разбираемся в направлениях электрической оси сердца
Электрическая ось сердца (ЭОС) может иметь несколько направлений. Нормальное положение характеризуется направлением справа налево и сверху вниз. К нормальным относятся также горизонтальное и вертикальное направления, что сложилось исторически. Первоначально, исследователи чаще регистрировали положение в одном диапазоне от +30 (40 по некоторым данным) до + 70 градусов, но иногда фиксировались отклонения влево и вправо от это диапазона, которые не были патологическими, поэтому появились горизонтальное от 0 до +40 и вертикальное направления от + 70 до + 90 градусов
Патологические отклонения электрической оси сердца
Электрическая ось сердца (ЭОС) может указывать на определенные патологии, особенно когда наблюдаются отклонения влево или вправо.
Отклонение влево
Это наиболее распространенное отклонение и часто связано с гипертрофией левого желудочка. Такое состояние может возникать при гипертонической болезни, когда повышенная нагрузка заставляет левый желудочек усиливаться и утолщаться. Кроме того, отклонение влево может быть вызвано аортальным стенозом или кардиомиопатией — заболеваниями, связанными с измененной функцией или структурой сердечной мышцы.
Отклонение вправо
Более редкое смещение оси вправо связано с нагрузкой на правый желудочек. Это может происходить при заболеваниях легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или легочная гипертензия, где повышенное давление в сосудах легких заставляет правый желудочек работать усерднее. Такие патологии могут также возникать при врожденных пороках сердца.
Другие направления электрической оси сердца
Резкое отклонение оси сердца, как вправо, так и влево, может указывать на блокаду ветвей пучка Гиса. Например, отклонение влево связано с блокадой передней ветви левой ножки, а вправо — с блокадой задней ветви. Подробнее об этих нарушениях можно почитать в моей статье.
Иногда встречается заключение об неопределенном положении оси сердца. Это происходит из-за ограничений методики на основании стандартных 12 отведений и различного положения сердца в грудной полости. Например, положение типа SI-SII-SIII возникает при повороте верхушки сердца вперед или назад.
Важно понимать, что сердце не закреплено в грудной полости, а как бы подвешено на крупных сосудах, таких как аорта и легочная артерия. Поэтому его положение может изменяться при изменении позы или сдавлении другими органами.
Также стоит отметить ось типа Q3S1. При такой конфигурации врач должен исключить тромбоэмболию легочной артерии, такая ось часто встречается именно при этом заболевании.
Меняется ли ось сердца со временем?
Да, ось сердца меняется не только со временем, но и с положением тела. В младенчестве она вертикальна (направлена вниз), иногда смещаясь вправо. Со временем ось смещается влево, становясь нормальной или горизонтальной. У взрослых направление оси — нормальное, вертикальное или горизонтальное — чаще зависит от конституции. У высоких и худых людей ось обычно вертикальна, у полных и невысоких — горизонтальна.
Ось сердца зависит от положения сердца в пространстве, поэтому у вертикально или горизонтально расположенного тела она будет разная. Н
Направление оси определяется относительно электродов на теле, а не по отношению к земле.
Можно ли «вылечить» ось сердца?
Нет, ось сердца — это направление суммарного вектора возбуждения в сердце. Она может указывать на заболевания, но не более. Даже лечение основной патологии не всегда возвращает ось к изначальному положению.
Другие интересные факты об электрической оси сердца
Положение ЭОС и спорт
У спортсменов, особенно тех, кто занимается выносливыми видами спорта, часто наблюдается изменение положения электрической оси сердца. Это связано с физиологической гипертрофией сердца в ответ на регулярные интенсивные физические нагрузки.
Влияние некоторых лекарств
Прием определенных медикаментов может влиять на положение ЭОС. Например, антиаритмические препараты могут изменять проводимость сердца и, соответственно, влиять на электрическую ось.
Влияние электролитного баланса
Нарушения уровня электролитов в крови, таких как калий и натрий, могут влиять на электрическую активность сердца и, соответственно, изменять положение ЭОС.
ЭОС и врожденные пороки сердца
У пациентов с врожденными пороками сердца положение электрической оси может значительно отличаться от нормы, что помогает в диагностике и выборе тактики лечения.
Компьютерное моделирование ЭОС
В современных исследованиях используются компьютерные модели сердца для изучения влияния различных факторов на электрическую ось, что способствует развитию новых диагностических и терапевтических подходов.
Спасибо, что дочитали статью до конца! Если она вам понравилась, поставьте лайк. А чтобы не пропустить полезные материалы, подписывайтесь на канал и на мою группу в telegram https://t.me/drPirogovAN там больше материалов и появляются они раньше.
