Книга «Исследование истерии» одна из первых психоаналитических работ, написанная З.Фрейдом совместно с Й.Брейером. Она является итогом их совместной работы и посвящена «безнадежным» пациентам.
Истерия – это устаревший медицинский диагноз, который обозначал категорию психических расстройств, характерным проявлением которых является резкое изменение эмоционального фона, а также возникновение симптомов, характерных для психических и соматических заболеваний, но при этом не имеющих физиологической патологии, но имевших физиологическое проявление.
Этот труд без скромности можно считать рождением психоаналитического учения.
Книга состоит из предуведомления: «о психическом механизме истерических феноменов», пяти историй болезни (Фрейлейн Анна О., Госпожа Эмми фон Н., Мисс Люси Р., Катарина, Фрейлейн Элизабет фон Р.) и теоретической части, где резюмируются результаты лечения.
Я попытаюсь рассмотреть каждую историю болезни и проследить развитие основных понятий и метода.
Отправным пунктом формирования основ психоанализа стало исследование истерии. Фрейд разделил заболевания, которые имеют под собой физиологическую причину и те, которые такой причины не имеют, но имеют физиологическое проявление (симптомы). Подавление нежелательных влечений и переживаний (сексуальных) является причиной таких заболеваний. Терапевтический эффект достигался путем осознавания и отреагирования подавленных аффектов.
Основными методами лечения были: первые случаи - катартический метод, гипноз, внушение, а в последних Фрейд уже использовал метод свободных ассоциаций и работу с сопротивлением.
Каждый случай закладывает фундамент клинических понятий психоанализа. И в каждой истории можно выделить отличительные особенности протекания данного расстройства.
Фрейлейн Анна О.
Лечением Анны О. занимался Й.Брейер. В этой истории болезни можно выделить несколько ключевых моментов. Делается акцент на событиях, предшествующих заболеванию. В случае Анны это долгий и изнурительный период ухода за больным отцом, который по итогу все таки умирает.
Наличие двух ярко выраженных состояний сознания, одно из которых не осознавалось -
«пребывая в одном состоянии, она узнавала близких, была печальной и пугливой, хотя и относительно нормальной; когда она пребывала в другом состоянии, у нее появлялись галлюцинации, она бывала «невоспитанной», то есть бранилась, кидалась в людей подушками […], отдирала пальцами пуговицы на одеялах, белье. Она не замечала посетителей, а после не могла взять в толк, отчего в комнате произошли перемены, и начинала жаловаться на то, что у нее возникают пробелы в памяти».
Течение заболевания включало повторение травматических событий, которые спровоцировали саму болезнь. Во втором состоянии сознания Анна проживала все то, что происходило с ней годом ранее (болезнь и смерть отца).
Мне кажется важным отметить, что пациенты помогали создавать психоаналитическое лечение. Так например, Анна отметила положительный эффект лечения словом и дала этому точный термин - «она подыскала два названия, одно точное и серьезное «talking cure» (лечение разговором), а другое шуточное - «chimney-sweeping» (прочистка дымохода)».
В этом лечении активно использовался катартический метод и гипноз.
Так же Анна подарила психоанализу понятие «эротического переноса», которое было вынесено за скобки этой истории болезни.
Госпожа Эмми фон Н.
Эта история болезни выделяется тем, что гипноз не всегда срабатывал и Фрейд был вынужден искать другие способы для облегчения симптомов. В дело шло все от массажа до убеждений, но итогом стало выделение одного из основных правил психоанализа: следовать за пациентом и слушать, что он говорит (свободные ассоциации). Госпожа Эмми фон Н. также как и Анна обогащает психоаналитическое учение -
«…угрюмо сказала, что вместо того чтобы расспрашивать ее, отчего возникло одно или другое, мне следовало бы выслушать то, что ей хочется рассказать». Именно в этом лечении Фрейд обнаруживает ценность свободных ассоциаций во время массажа, когда пациентка может более свободно и открыто говорить о себе. «Она словно присвоила себе мой метод и пользуется на вид непринужденной и произвольной беседой как дополнением к гипнозу».
Также эта история выделяется среди других тем, что Фрейд смело, описывает здесь свои неудачи в данном лечении.
Мисс Люси Р.
Эту историю среди других выделяет то, что пациентка обратилась почти сразу после возникновения симптома и результатом стало – быстрое излечение, т.е. успешная краткосрочная терапия. Во время лечения пациентку не получается ввести в гипнотическое состояние и Фрейд придумывает условия лечения, которые по эффекту будут приближены к гипнозу. Фрейд начинает использовать кушетку, а так же для лучшей концентрации внимания пробует надавливать на лоб пациентке.
«Я решил исходить из того, что мои пациенты тоже помнят обо всем, что некогда имело патогенное значение, и мне остается лишь принудить их к откровенному рассказу».
Катарина.
Случай Катарины можно назвать случаем судьбы. Фрейд случайно встретился с ней, когда был на отдыхе, она сама подошла к нему и попросила помощи. Сам Фрейд отмечает, что «успех в данном случае был достигнут скорее благодаря разгадке, чем путем лечения».
Важным моментом в этой истории является то, что сначала происходит ситуация, а сама травма наносится спустя некоторое время, когда Катарина становится достаточно взрослой, чтобы понять, что хотел сделать с ней отец. Как бомба с отложенным взрывом.
Катарина подарила психоанализу этику. Интересный момент, скорее всего пациентка не платила за свое лечение и тогда не совсем понятен мотив Фрейда. Если бы это происходило сейчас – можно было бы рассуждать о инцестуозном проигрывании ситуации.
Фрейлейн Элизабет фон Р.
Элизабет подарила психоанализу клиническое понятие - «сопротивление».
«В процессе этой тяжелой работы я стал придавать большое значение сопротивлению, которое высказывала пациентка при воспроизведении своих воспоминаний, и тщательно фиксировал все то, что подавало повод для особенно заметного его проявления».
При лечении Элизабет Фрейд отметил тщетность использования гипноза, а также надавливания на лоб. Фрейд заметил, что при надавливании -
«…ей приходит на ум или является зримый образ, но она не всегда готова рассказать мне об этом и порой старается снова загнать поглубже то, что всплыло на поверхность».
И он направляет свое внимание на это, т.е. работает с сопротивлением.
Второе, что подарила Элизабет психоанализу – это этическое правило стараться не вмешиваться в социальную жизнь пациента. Когда Фрейд узнает причину симптома, он из лучших побуждений рассказывает матери о чувствах Элизабет. Тем самым подрывая сложившиеся доверительные отношения между врачом и пациенткой.
В настоящее время некоторые положения теории Фрейда уже доказаны. Так например, Марк Солмз – нейропсихолог и психоаналитик, в настоящее время занимается разработкой методологии, которая сделает психоаналитические теории и концепции доступными для нейробиологических исследований.
Что касается истерии, Жаклин Шаффер в своей статье «Истерия» пишет о конверсионной истерии «язык тела реализуется за счет трансформации возбуждения, разыгрывания через тело сексуального конфликта, фантазматический сценарий которого полностью скрыт в бессознательном» (Журнал клинического и прикладного психоанализа. Том III. № 4. 2022 г.). Это так же является подтверждением идей Фрейда.
«Исследование истерии» - это революционный труд, который дал надежду и выздоровление многим «безнадежно» больным людям. Переоценить вклад З.Фрейда в развитие психологии невозможно. Все направления психологии так или иначе берут свои истоки в психоанализе. А представления о бессознательном, которое влияет практически на все психические процессы, является в психологической науке по-настоящему общепринятым.
Узнать мои контакты и записаться на консультацию можно тут https://www.b17.ru/savinaeugene/
Мой Telegram-канал, где помимо статей и заметок, можно найти рекомендации книг и фильмов: https://t.me/zhenechka_savina