С рождения малыш получает основную пищу вместе с грудным молоком, но по мере взросления малыш не может удовлетворить все свои нутритивные потребности с его помощью и в этот момент мы задумываемся о так называемом «прикорме».
Понятие «прикорм».
Прикорм (Complementary feeding) – введение в рацион ребенка в определенном возрасте пищевых продуктов питание, дополняющих вскармливание грудным молоком или молочными смесями и способствуют постепенному переводу ребенка на общий стол.
Основные причины введения прикорма:
- Необходимость дополнительных микро- (витаминов и минералов) и макронутриентов (белков, жиров, углеводов). Например, на 4 месяце лактации наблюдается снижение содержания в грудном молоке цинка и меди (Детское питание : Руководство для врачей / Под ред. В.А. Тутельяна,. И.Я. Коня, с. 392);
- Необходимость расширения пищевых продуктов необходимых для дальнейшего развития и роста ребенка;
- Необходимость развития ЖКТ путем знакомства с пищей отличной от смеси или грудного молока, а также с целью развития жевательного аппарата ребенка и стимуляции моторной активности кишечника;
- Необходимость знакомства ребенка с различными продуктами и приобщению к "общему" столу;
- Необходимость расширить спектр вкусовых ощущений и ароматов, поступающих с пищей;
- Необходимость формировать и развивать вкусовые привычки к здоровому питанию с детства.
Признаки, которые сигнализируют о необходимости вводить прикорм
Мнение педиатров в отношении прикорма едино в одном: прикорм — знакомство малыша с пищей.
Ключевое слово в этом всем «знакомство», то есть наша задача не заставить ребенка съесть все, что в тарелке/баночка, а для начала показать, что это такое и какое это на вкус. Но прежде чем приступить к знакомству с пищей у малыша должен быть так называемые пищевой интерес.
Что такое пищевой интерес у малыша и как он проявляется?
Пищевой интерес — активная заинтересованность малыша в пище.
Пищевой интерес проявляется следующим образом:
- Смотрит на еду;
- Тянет руки к вашей еде и пытается забрать ложку/вилку;
- Хочет взять в рот пищу;
- Расстраивается при виде пустой ложки, если вы ему ее дали;
- Пропал выталкивающий рефлекс*
Выталкивающий рефлекс развивается у малышей от рождения до примерно 4 месяца *рефлекс «выталкивания ложки» — защищает его от удушья или проглатывания посторонних предметов в первые месяцы жизни.
Как развить пищевой интерес у малыша?
Если ваш малыш никогда не видел, что вы едите, то откуда у него может появиться пищевой интерес? Поэтому основная задача показать малышу, что вы едите и брать его как можно чаще на кухню во время приема пищи.
Вертикализация малыша — важный критерий или нет?
Вертикализация малыша тоже относится к одному из признаков готовности малыша к прикорму, но тут мнения расходятся, так для самоприкорма важно умение сидеть без опоры, а в случае с пюре (педиатрический прикорм) - умение сидеть с опорой.
Обязательные и дополнительные признаки введения прикорма
Обязательные:
- Нарушение прибавки веса или увеличения тела (в течение 7-10 дней вес ребенка не увеличивается и это сигнализирует о том, что возможно ребенку не хватает питательных веществ);
- Если у матери или ребенка по результату ОАК обнаружено низкое содержание железа, а также гемоглобина и ферритина (сигнализирует о том, что ребенок может находиться к группе риска заболевания "анемия");
Дополнительные:
- Выявленные дефициты макро (белки, жиры и углеводы) или микронутриентов (витамины и минералы) в незначительной степени.
Данные критерии учитываются во взаимосвязи с минимальным возрастом для введения прикорма (4 месяца).
Когда приступить к прикорму?
Основная позиция врачей — 6 месяцев. Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) введение прикорма должно начинаться с 6 месяцев (на 180 день от рождения).
Однако существует точка зрения, что детям на искусственном вскармливании необходимо начинать прикорм именно с 4 месяцев, к сожалению, не нашла ни одного медицинского источника, который подтверждал бы эту точку зрения.
Тогда откуда появилось мнение о введении прикорма с 4 месяцев?
Европейская ассоциация педиатров (ESPHGAN) допускает введение прикорма с 4 месяцев, если есть проблема с ГВ, сокращается количество молока, а также у ребенка недостаточный вес.
Комитет по питанию ESPGHAN в рекомендациях от 2017 г. утвердил, что независимо от характера вскармливания прикорм должен быть введен в интервале от 17 до 26 недели жизни.
Есть определенные причины, по которым вводить прикорм до 6 месяцев не стоит:
- Отсутствие «яркого» пищевого интереса. Примерно на 17 неделе (примерно начало 4 месяца) ребенок получает навык захвата предмета и только учится его отрабатывать, соответственно, до этого момента ребенок самостоятельно не может потянуться за едой и заинтересоваться ей;
- Ребенок не сидит, следовательно, кормление лежа и полулежа может быть опасным для ребенка. Желательно подождать пока ребенок начнет сидеть без поддержки и не будет заваливаться в кресле вперед/вбок.
- ЖКТ только начинает перестраиваться на усвоение другой пищи, отличной от жидкой, именно поэтому рекомендуют подождать до 6 месяцев, когда ЖКТ будет готово к перевариваю иной, отличной от жидкой пищи;
- Развитие пищевых рефлексов начинается с 4 месяцев, а до этого момент существует так называемый рефлекс «выталкивания ложки», т.е. при вашей попытке поместить ложку в рот ребенка он будет пытаться вытолкнуть ложку языком. До 3-4 месяцев любая твердая пища при попадании в ротовую полость и глотку выталкивается обратно.
Таким образом природа защищает младенца от асфиксии и проблем с раздражением стенок ЖКТ неподходящей пищей. Этот рефлекс в норме постепенно угасает к концу 4-го месяца жизни.
Обоснование целесообразности введения прикорма.
Физиологические и метаболические процессы сроков введения прикорма
Таким образом, наиболее целесообразным для введения прикорма является период с 5-6 месяцев. Стоит помнить о том, что более позднее введение прикорма, а именно после 6 месяцев может привести к определенным последствиям.
Последствия введения раннего или позднего прикорма
А вы в каком возрасте ввели прикорм и на какие признаки ориентировались? Делитесь в комментариях.