Среди урологических заболеваний одним из самых социально значимых и распространённых является аденома предстательной железы (простаты). Более правильно было бы называть это заболевание доброкачественная гиперплазия предстательной железы - ДГПЖ. Это довольно частое заболевание пожилых мужчин, к 45 годам её признаки имеются у 30% мужчин, в 60 лет у 70%, в 80 лет у 81,4% мужчин. Это доброкачественное разрастание простаты, приводящее к её увеличению, нарушению опорожнения мочевого пузыря и поражению почек.
Характерные жалобы пациентов:
· учащённое мочеиспускание,
· затруднённое начало мочеиспускания,
· вялая и тонкая струя мочи,
· чувство неполного опорожнения пузыря, даже сразу после мочеиспускания,
· двухэтапное мочеиспускание с натуживанием и подтекание мочи после него,
· частое ночное мочеиспускание (ноктурия),
· иногда нестерпимые позывы.
Почему развивается аденома? В организме стареющего мужчины после 50-55 лет постепенно снижается уровень мужского полового гормона - тестостерона, а в предстательной железе увеличивается активность 5-α-редуктазы, превращающей тестостерон в другой гормон - дигидротестостерон. Высокая концентрация этого гормона стимулирует рост и деление клеток железы и замедляет процессы замены стареющих клеток на молодые, называемый апоптоз, поэтому увеличиваются размеры органа, мочеиспускательный канал сдавливается и нарушается отток мочи.
А ещё – повышается активность α1а-адренорецепторов, это приводит к постоянному повышению тонуса мышц шейки мочевого пузыря и простаты, вследствие чего нарушается отток мочи.
Обе эти причины приводят к переполнению и растяжению мочевого пузыря.
Осложнения: рост аденоматозных узлов приводит к появлению хронической задержки мочи, развитию гидронефроза и как следствие к хроническому воспалительному процессу в мочевом пузыре (цистит) и в почках (пиелонефрит), и в конечном итоге к почечной недостаточности.
В ряде случаев может развиваться и острая задержка мочи, в этом случае больные нуждаются в экстренной операции по дренированию мочевого пузыря.
Диагностика: сбор жалоб, заполнение опросника IPSS в котором отражаются жалобы, связанные с нарушениями процесса мочеиспускания.
Для первичной диагностики аденомы большое значение имеет пальцевое ректальное исследование, при этом удаётся оценить степень увеличения и консистенцию органа, выявить воспалённые участки, рубцовые втяжения.
Среди специальных методов широко применяют УЗИ и ТРУЗИ простаты и мочевого пузыря, по показаниям: компьютерную томографию и МРТ, урофлоуметрию, лабораторные анализы мочи, анализ крови на ПСА.
Как лечить аденому?
На 1 стадии заболевания, когда ещё отсутствует остаточная моча, определённый успех может иметь консервативное лечение. Большое значение для успешного консервативного лечения аденомы имеет лечение сопутствующего хронического простатита.
В наше время фармацевты выпускают большой спектр лекарственных препаратов: альфа адрено-блокаторы: омник, кардура, силодозин; ингибиторы 5-α-редуктазы -проскар, аводарт, дуодарт; растительные экстракты из вееролистной пальмы сабаль и экстракт из коры африканской сливы: простамол-уно, пермиксон, таденан, пиджеум; гомеопатические средства: гентос, простанорм; средства иммунотерапии: афала; а так, же аюрведические препараты, препараты традиционной китайской медицины. Определённый успех на ранней стадии дают, отвары различных лекарственных трав, произрастающих в нашей стране: конский каштан, крапива двудомная, кожура лука, семена и масло тыквы, чёрный орех, и их сочетания.
На 2 стадии, когда уже есть остаточная моча и проблемы с почками, лечение только хирургическое: при небольших размерах аденомы - установка простатического стента, или как альтернатива - трансуретральная термотерапия. Однако в мировой практике общепризнанным «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы маленьких и средних размеров (с объёмом до 80 см³) является трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР аденомы).
При больших размерах аденомы таким «золотым» стандартом является трансуретральная лазерная энуклеация аденомы.
В настоящее время открытые операции по удалению аденомы через мочевой пузырь выполняются только при размерах аденомы более 180-200 см³, или при редко встречающейся ретротригональной форме аденомы.
Профилактика: борьба с гиподинамией, с застойными явлениями в области малого таза, своевременное лечение хронического простатита, так как при этом заболевании выделяются медиаторы воспаления, которые усиливают отёк железы и активизируют процессы клеточного деления, что в свою очередь способствует дальнейшему росту аденомы.
Прогноз - при своевременном лечении благоприятный. До 60-х годов 20 века многие пациенты были обречены на пожизненное ношение надлобковой трубки.
Автор статьи: заведующий кафедрой урологии ДГМУ, д.м.н. уролог-андролог Арбулиев К.М.