Блокирование мочеточника камнем или сдавление его злокачественной опухолью, представляет собой опасную для больного ситуацию. При этом внезапно нарушается отток мочи из почки, резко повышается внутрипочечное давление, наступает перерастяжение лоханки, чашечек и капсулы почки, что вызывает сильнейшие боли и угнетение почечной функции. В этой ситуации возможно даже рефлекторное прекращение работы противоположной здоровой почки, и может развиться почечная недостаточность, возможно и острое воспаление почки - пиелонефрит.
Поэтому крайне важно как можно скорее восстановить отток мочи из почки, это достигается путём стентирования или катетеризации мочеточника. Мочеточниковый стент, это тонкая полимерная трубка, имеющая маленькие отверстия на всём протяжении, он является внутренним само-удерживающимся катетером. Различают стенты с открытым и закрытым концом. Стент устанавливают внутрь просвета мочеточника на всем его протяжении для обеспечения эффективного оттока мочи из почки.
Эконом-варианты стентов изготавливают из полиуретана, а более качественные стенты делают из силикона, или термопластичных полимеров (Vortek, Diosopht duo). Некоторые стенты имею гидрофильное покрытие, которое предотвращает образование на них каменно-кристаллического слоя и бактериальной плёнки. Длинна стентов от 16 до 30 см, по результатам УЗИ и ретгенографии определяют индивидуальную длину стента для каждого пациента.
Cтент удерживается в мочеточнике благодаря наличию почечного и пузырного завитков в виде неполного или полного кольца (pigtail). Почечный завиток стента сворачивается в лоханке почки и препятствует миграции стента вниз - в сторону мочевого пузыря, а дистальный завиток стента сворачивается в мочевом пузыре и препятствует миграции стента наверх в мочеточник.
Наборы для стентирования выпускают в стерильных пакетах. Обычно такой набор включает в себя: стент, проводник (струна), толкатель и пластмассовый зажим, в набор для наружных стентов включают и специальный переходник для соединения с мочеприёмником.
Процедура стентирования довольно простая, в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводят специальный оптический прибор – уретероскоп, через который и вводят мочеточниковый стент, иногда для этого применяют и катетеризационный цистоскоп.
Этапы стентирования:
1. Введение уретероскопа (цистоскопа) в мочевой пузырь.
2. Введение проводника в устье мочеточника.
3. Проведение проводника мимо камня, или через суженный участок до лоханки.
4. Проведение стента и толкателя через суженный участок до почечной лоханки.
5. Удаление проводника и толкателя с оставлением только стента.
Введение оптического прибора в мочеточник довольно чувствительная процедура, поэтому, по желанию пациентов её производят под местной или кратковременной общей анестезией.
После установки стента его положение в мочевой системе уточняют при помощи УЗИ и обзорного рентгеновского снимка области почек и мочевого пузыря.